3 Детермінанти впливу ваги вагітності на вагітність на матір та дитину

Розділ: 3 детермінанти гестаційного збільшення ваги

3
Визначники гестаційного збільшення ваги

DВизначення гестаційного збільшення ваги включають цілий ряд біологічних, метаболічних та соціальних факторів. Кілька доповідачів семінару обговорили базу знань та сучасне розуміння складних взаємозв'язків між біологічними та соціальними факторами при визначенні гестаційного збільшення ваги. Крім того, вони вказали, як це дослідження може дати розуміння факторів, які можуть перешкоджати або сприяти дотриманню рекомендованих рекомендацій щодо збільшення ваги вагітності. Ця глава оформлена ораторами на семінарі; розрізнення біологічних факторів від соціальних факторів створює значну проблему, оскільки отримуються знання про характер їх взаємодії. У багатьох процесах беруть участь обидва компоненти.

ГЕСТАЦІЙНИЙ НАБІГ

Джанет Кінг зауважила, що гестаційне збільшення ваги включає три компоненти: (1) продукти зачаття (тобто плід, плацента та навколоплідні води), (2) материнські тканини (тобто матка, молочна залоза та кров) та (3 ) материнські запаси жиру. Запаси жиру складають в середньому близько 30 відсотків загального приросту. Компоненти приросту також можна розділити на воду, приблизно 65 відсотків від загальної кількості, жир, близько 30 відсотків і найбільш мінливий, і білок, що залишився 5 відсотків (Butte et al., 2003; Hytten and Chamberlain, 1980; Kopp -Hoolihan et al., 1999).

Рекомендований набір ваги при вагітності

У 1990 році Інститут медицини (МОМ) повідомляє, що харчування під час вагітності рекомендує рекомендації щодо збільшення ваги вагітних. Вивести

За рекомендаціями, гестаційний приріст ваги був підсумований для жінок у різних групах індексу маси тіла перед вагітністю (ІМТ), які народжували немовлят із вагою від 6,6 до 8,8 фунтів., що вважалося нормальним діапазоном ваги новонароджених з хорошими результатами. Діапазон повідомленого гестаційного приросту ваги, який був надзвичайно широким, тоді комітет звузив до результатів рекомендацій МОМ (табл. 2-2). Абрамс і Паркер (1990) повідомляють про середній приріст ваги у вагітних жінок з хорошими результатами (тобто немовлят з вагою при народженні в межах норми) у групах, дуже подібних до ІМТ, до тих, що використовуються комітетом МОМ. Гестаційний приріст ваги жінок у групах із низькою та нормальною вагою, як правило, відповідав рекомендаціям МОМ, але приріст жінок із надмірною вагою та ожирінням перевищував рекомендації. Уеллс та ін. (2006) повідомляють, що коефіцієнт шансів на отримання або вище або нижче рекомендованого діапазону МОМ був високим у жінок з ІМТ із загрозою вагітності більше 29 порівняно з жінками з ІМТ із загрозою вагітності від 19,8 до 26 - коефіцієнт шансів отримати 19 вище і майже 7 набору нижче.

Рекомендований коефіцієнт збільшення гестаційного ваги

Комітет МОМ 1990 р. Також рекомендував швидкість збільшення ваги під час вагітності для полегшення клінічного моніторингу змін ваги у вагітних (Медичний інститут, 1990 р.). Рекомендації базувались на даних Національного обстеження смертності 1980 року. Для жінок із нормальною вагою пропонувався приріст близько 0,9 фунтів/тиждень у другому та третьому триместрах; Жінкам із надмірною вагою або ожирінням рекомендували набирати трохи менше, а жінкам з низькою вагою - трохи більше. Дослідження показників приросту ваги вагітних показують, що жінки значно відхиляються від цих рекомендацій. Дані понад 113 000 жінок у системі моніторингу оцінки ризику вагітності (PRAMS) показали, що дуже низькі показники приросту (1,7 фунта на тиждень).

Візерунок набору ваги вагітними

Дослідження структури гестаційного набору ваги допомагають визначити, коли відбувається найбільший коефіцієнт приросту та як він змінюється залежно від ІМТ материнської вагітності. Обидва Butte та ін. (2003) та Carmichael et al. (1997) повідомили про більші показники збільшення ваги у другому триместрі порівняно з третім, із нижчими середніми показниками у жінок із надмірною вагою або ожирінням. Однак модель виграшу відрізнялася в дослідженні 1367 філіппінських жінок, які

вагітність почала важити менше, ніж типова американська жінка (Siega-Riz and Adair, 1993). Жінки з недостатньою вагою (ІМТ 25) втратили невелику вагу в першому триместрі, але швидше набирали темпи в третьому триместрі, коли темпи росту плода найвищі. Підсумовуючи це, зауважив Кінг, дослідження показують, що швидкість збільшення ваги матері протягом першої половини вагітності, коли накопичуються запаси жиру, як правило, нижча у жінок з більшою кількістю жирових запасів при зачатті. Крім того, середній показник приросту ваги під час вагітності серед жінок у США перевищує 0,9 фунтів/тиждень, рекомендований звітом МОМ 1990 р.

БІОЛОГІЧНІ ТА МЕТАБОЛІЧНІ ФАКТОРИ ГЕСТАЦІЙНОГО НАБІГУ

Кінг представив огляд ролі біологічних та метаболічних факторів у гестаційному збільшенні ваги. Дослідження впливу біологічних та метаболічних факторів мають, як правило, поперечний переріз та спостереження, з відносно невеликими розмірами вибірки. Хоча важко зробити якісь висновки щодо зв'язку між цими факторами та збільшенням ваги вагітності, з проведених на сьогодні досліджень випливає дві теми: (1) взаємодія між кількома біологічними факторами (тобто вага, вагітність, вік, співвідношення та ріст) впливають на збільшення ваги вагітності та (2) біологічний вплив на збільшення ваги вагітності у жінок широко варіюється. Інші потенційні метаболічні фактори, які можуть вплинути на збільшення ваги вагітних (тобто виділення плаценти або метаболічні зміни у жінок, що страждають ожирінням), залишаються недостатньо вивченими.

Індекс маси тіла в період вагітності

У 1990 р. Комітет МОМ дійшов висновку, що ІМТ, що перешкоджає вагітності у матері, є основним фактором, що визначає гестаційний набір ваги, і посилався на всі свої рекомендації щодо ІМТ перед вагітністю (Інститут медицини, 1990). Дослідження, представлені на семінарі, продовжують підтверджувати цей висновок.

Вік матері

Вплив віку матері на гестаційний набір ваги вивчався майже виключно у молодих (підлітків) матерів; даних старших матерів не виявлено. З часу виходу звіту МОМ у 1990 р. Були опубліковані три нові дослідження гестаційного збільшення ваги у підлітків (Hediger et al., 1990; Johnston et al., 1991; Stevens-Simon та ін., 1993). Як повідомляється у звіті МОМ за 1990 р., Ці дослідження свідчать про те, що співвідношення

вага дитини при народженні до приросту вагітності матері, як правило, нижчий серед підлітків, ніж дорослий, а більший приріст ваги вагітності не покращує вагу при народженні немовлят, народжених від матерів-підлітків. В одному дослідженні повідомляється про вищі показники загального приросту ваги вагітних серед матерів-підлітків, ніж серед дорослих (Hediger et al., 1990).

Паритет

У звіті МОМ за 1990 р. Повідомляється, що жінки, що народили багато дітей, як правило, набирають менше ваги, ніж жінки, що родили первістки (тобто матері, які вперше народили дитину). Всебічне дослідження 523 жінок у Великобританії підтвердило цю знахідку (Harris et al., 1997). Крім того, два дослідження показали, що високий паритет пов'язаний з більш високим ІМТ у подальшому житті через збереження ваги після кожної вагітності (Harris et al., 1997; Wolfe et al., 1997). Як згадувалося в попередньому розділі, вищий ІМТ із заплідненням є основним фактором, що визначає гестаційний набір ваги. Кінг описав одне дослідження американських жінок, яке виявило етнічні відмінності у співвідношенні паритету та маси тіла (Wolfe et al., 1997). У цьому дослідженні чорношкірі жінки, які мали недостатню вагу на момент зачаття, як правило, зберігають приблизно вдвічі більше ваги після вагітності, ніж білі жінки з низькою вагою. Елізабет МакАнарні зазначила, що молоді первородячі підлітки схильні до особливого ризику збільшення ваги (Howie et al., 2003).

---