3 Фізіологія нормальної вагітності та наслідки недоїдання проблем харчування у розвитку
Розділ: 3 Фізіологія нормальної вагітності та наслідки недоїдання
3Фізіологія нормальної вагітності та наслідки недоїдання
Фізіологія вагітності представляє чітко визначені проблеми для материнського організму, які не мають собі рівних у фізіології невагітних жінок. Плід розвивається і росте із швидкими темпами, не порівняними з постнатальним життям, і механізми, за допомогою яких це зростання відбувається, і вимоги до материнського організму, що накладаються цим ростом, лише починають розумітись. Хоча детальний огляд фізіології та обміну речовин матері, плаценти та плода виходить за рамки цього звіту, далі подається короткий конспект фізіології нормальної вагітності з акцентом на фізичну активність та дієту, а особливо недоїдання.
ВАГА ТЕЛА ТА СКЛАД
Величина і характер набору ваги під час вагітності досить різні (Pitkin and Spellacy, 1978). Частина цієї дисперсії пов’язана з маніпуляціями із збільшенням ваги шляхом обмеження споживання їжі; вплив віку, співвідношення та попередньо вираженої маси тіла, а також наявність або відсутність надмірної затримки води. Загальний приріст ваги у здорових жінок, які харчуються для задоволення апетиту, в середньому становить від 10 до 12 кг (Pitkin and Spellacy, 1978). Однак у країнах, що розвиваються, де переважають менш сприятливі умови щодо прийому їжі, повідомляється про збільшення ваги під час вагітності до 5 кг (Lawrence et al., 1985). Приріст ваги матері протягом першого триместру може бути мінімальним; наприкінці першого триместру вага починає накопичуватися, і швидкість набору ваги матері по суті є лінійною протягом другого та третього триместру - від 350 до 400 г/тиждень (Pitkin and Spellacy, 1978) (Малюнок 3-1).
Рисунок 3-1 Структура та компоненти збільшення ваги матері під час вагітності.
Джерело Піткін, 1976 рік.
Накопичення материнської тканини (тобто крові, матки та тканин молочної залози та запасів тканин) відбувається переважно протягом другого триместру, як і ріст плаценти, тоді як ріст плода та збільшення кількості навколоплідних вод відбувається найшвидше в третьому триместр. Із загального набору ваги в середньому 11 кг материнський відділ становить близько 6 кг, а концептус (плід, плацента та навколоплідні води) - близько 5 кг.
Склад збільшення ваги також варіюється, але приріст у 11 кг включає в середньому близько 7 кг води, 3 кг жиру та майже 1 кг білка (Hytten, 1980b). Із загальної кількості 7 кг набору води близько 2–3 кг складається з материнської позаклітинної рідини. Вагітні жінки з набряками, особливо з генералізованими набряками, можуть отримувати значно більше води. Натрій та інші мінерали також накопичуються під час вагітності, але їх прямий внесок у загальний приріст ваги мінімальний.
На жировий обмін істотно впливає вагітність. Починаючи з ранньої вагітності у жінки, жінки починають накопичувати велику кількість жиру, причому стійке відкладення жиру відбувається протягом перших двох триместрів. Накопичення жиру складає в середньому 3 кг, або приблизно 15–25 відсотків вмісту жиру, що перешкоджає вагітності (Hytten, 1980a). Швидкі темпи відкладення жиру у матері спостерігаються у багатьох видів (Widdowson and Spray, 1950), включаючи кроликів (Elphick et al., 1978), морських свинок та овець (Vernon et al., 1981), а також загальний показник материнства
вміст жиру в організмі цих тварин може зрости на цілих 50 відсотків (Widdowson and Spray, 1950).
Це швидке відкладення жиру є ефективною формою накопичення великої кількості енергії. Таке відкладення жиру вимагає, щоб споживання енергії перевищувало базові потреби, і це може бути результатом спонтанного збільшення споживання енергії, ендокринних змін, що сприяють відкладенню жиру, та зменшення витрат енергії, включаючи швидкість метаболізму в спокої (RMR). У людини швидкість відкладення жиру сповільнюється і може незначно знижуватися протягом третього триместру. Зазвичай людський плід накопичує до 16 відсотків ваги свого тіла у вигляді жиру. Це швидке накопичення жиру плодом людини є незвичним серед ссавців (Sparks, 1984; Widdowson and Spray, 1950) і пов’язане з повільним зростанням і тривалим виносом.