3 кроки для зменшення післяопераційної кишки MDedge ObGyn

СТІФЕН РОЗЕНМАН, доктор медичних наукДоктор Розенман - начальник відділу гінекології та лікар-резидент лікарні Бріджпорт, лікарня Єль-Нью-Хейвен, Бріджпорт, штат Коннектикут, та асистент клінічного професора акушерства та гінекології Єльської медичної школи, Нью-Хейвен, штат Коннект.

зменшення

Нова оцінка доказів сприяє протиінтуїтивному підходу. Тут лікар розглядає роль післяопераційного годування, розміщення назогастрального зонда та типу анестетика.

Список літератури

1. Groudine S. Використання недорогої анестезії під час операції може скоротити час перебування в лікарні. Анест Аналг. 1998; 87: 1212-1213.

2. Cutillo G, Maneschi F, Franchi M, Giannice R, Scambia G, Benedetti-Panici P. Раннє годування порівняно з носогастральною декомпресією після великої гінекологічної операції: рандомізоване дослідження. Акушерський гінеколь. 1999; 93: 41-45.

3. Luckey A, Livingston E, Tache Y. Механізми та лікування післяопераційного кишечника. Arch Arch. 2000; 138: 206-214.

4. Holte K, Kehlet H. Післяопераційна кишка: запобіжна подія. Br J Surg. 2000; 87: 1480-1493.

5. Mangesi L, Hofmeyr GJ. Раніше порівняно із затримкою прийому рідини та прийому їжі після кесаревого розтину. Кокранівська база даних Syst Rev. 2002; (3): CD003516.-

6. Kalff JC, Schraut WH, Simmons RL, Bauer AJ. Хірургічні маніпуляції з кишечником викликають запальну реакцію мускулатури кишечника, що призводить до постхірургічної кишки. Енн Сург. 1998; 228,5: 652-663.

7. MacMillan SL, Kammerer-Doak D, Rogers RG, Parker KM. Раннє годування та частота шлунково-кишкових симптомів після великої гінекологічної операції. Акушерський гінеколь. 2000; 96: 604-608.

8. Pearl ML, Valea FA, Fischer M, Mahler L, Chalas E. Рандомізоване контрольоване дослідження раннього післяопераційного годування у пацієнтів з гінекологічною онкологією, які перенесли внутрішньочеревну операцію. Акушер-гінеколь. 1998; 92: 94-97.

9. Schilder JM, Hurteau JA, Look KY, Moore DH, Raff G, Stehman FB, Sutton GP. Проспективне контрольоване дослідження раннього післяопераційного прийому всередину після великої гінекологічної операції на черевній порожнині. Гінеколь Онкол. 1997; 67: 235-240.

10. Kehlet H, Holte K. Огляд післяопераційного кишечника. Am J Surg. 2001; 182 (5a Suppl): 3S-10S.

11. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyer JL. Мета-аналіз селективної та рутинної назогастральної декомпресії після планової лапаротомії. Енн Сург. 1995; 221: 469-478.

12. Йоргенсен Х, Веттерслев Дж, Мойніче С, Даль Дж. Епідуральні місцеві анестетики проти опіоїдних схем знеболення при післяопераційному паралічі шлунково-кишкового тракту, PONV та болях після операцій на животі. Кокранівська база даних Syst Rev. 2000; (4): CD001893.-

Традиційно рутинний підхід до уникнення цього ускладнення полягав у розміщенні назогастральної (НГ) трубки для декомпресії кишечника та затримці годування до відновлення функції кишечника.

Пізніші дослідження показують, що інша тактика може бути кращою. Вони свідчать про те, що післяопераційний ілеус, вартість якого оцінюється щорічно в 750 мільйонів доларів 1, може бути значно зменшений за допомогою простого 3-етапного процесу:

  • утримання назогастральної (НГ) трубки,
  • годування пацієнта на початку одужання, і
  • продовження епідуральної місцевої анестезії післяопераційно.