ABC алергії Багаторічний риніт
Багаторічний риніт може бути клінічно визначений як запальний стан носа, що характеризується непрохідністю носа, чханням, свербінням або ринореєю, що протікає протягом години і більше в більшість днів протягом року. В одному з досліджень у Лондоні серед дорослих у віці від 16 до 65 років поширеність риніту становила 16%; з них 8% мали багаторічні симптоми, 6% багаторічні та сезонні симптоми та лише 2% сезонні симптоми. Як і при астмі, як сезонний, так і багаторічний риніт зростає.
Неалергічний, неінфекційний риніт *
Ідіопатичний риніт відноситься до неоднорідної групи пацієнтів з гіперреактивністю носа на неспецифічні тригери, такі як сильні запахи (наприклад, парфуми, відбілювачі та розчинники), тютюновий дим, вихлопні гази транспортних засобів та зміни температури та вологості навколишнього середовища за відсутності ідентифікована основна причина
Неалергічний риніт із синдромом еозинофілії (NARES) характеризується назальною еозинофілією (як правило, у молодих жінок) з багаторічними назальними симптомами з негативними результатами при шкірному тестуванні та нормальними концентраціями IgE. Пацієнти зазвичай добре реагують на місцеві кортикостероїди
Гормональний риніт може виникати під час вагітності, статевого дозрівання, гіпотиреозу та акромегалії. У жінок в постменопаузі можуть розвинутися атрофічні зміни, у літніх чоловіків іноді з’являється водяниста ринорея («крапельниця старого»)
Індукований наркотиками риніт асоціюється з декількома препаратами. Антагоністи β-симпатоміметичних рецепторів (β-блокатори) та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту пов’язані із назальними симптомами, як і місцеві офтальмологічні β-блокатори, хлорпромазин, оральні контрацептиви, аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби
Харчовий риніт Під час вживання гарячої та гострої їжі може виникати запашний ринорейний процес. Гіперчутливість, яка не опосередковується IgE, може виникати внаслідок харчових барвників та консервантів. Алкоголь, крім вищезазначених механізмів, також діє як судинорозширювальний засіб, що може призвести до закупорки носа
Емоційні фактори, включаючи стрес та сексуальне збудження, можуть впливати на ніс, ймовірно, через вегетативну стимуляцію
* Погане розуміння та складніше визначити конкретні причини
Класифікація
Алергічний риніт. Діагностувати багаторічний алергічний риніт може бути важче, ніж сезонну алергію, особливо якщо у пацієнта спостерігаються вторинні симптоми синуситу та «постійна застуда». Найпоширенішим алергеном, що враховує багаторічні симптоми алергії, є кліщ домашнього пилу (Dermatophagoides pteronyssinus). Іншими частими причинами є тварини: особливо коти, собаки та коні.
Професійний риніт може бути наслідком алергії на повітряно-крапельні агенти на робочому місці - наприклад, на лабораторних тварин та латекс.
Інфекційний риніт - інфекційний риніт може бути гострим або хронічним. Хронічні симптоми можуть бути обумовлені специфічними інфекціями, такими як грибки або туберкульоз. Хронічна інфекція також може бути наслідком дефіциту оборони господаря; це може бути системною (наприклад, пангіпогаммаглобулінемія, дефіцит IgA або СНІД) або місцевою проблемою (наприклад, первинна циліарна дискінезія).
Інші фактори - можуть бути задіяні інші неалергічні, неінфекційні фактори (див. Рамку).
Диференціальна діагностика
Структурні аномалії носа включають відхилення носа або перегородки, збільшені середні та нижчі оболонки, аденоїдальна гіпертрофія (особливо у дітей; рідко у дорослих) та атрезія хоануса. Остіометальний комплекс - це область, що лежить між середньою та нижньою оболонками та природним устієм верхньощелепної пазухи. Саме ця ділянка дренує і провітрює гайморову пазуху, передні етмоїдальні пазухи та лобову пазуху. Непрохідність в цій області, будь то структурна чи вторинна щодо запального стану, призведе до гаймориту.
Поліпи носа виникають внаслідок запалення слизової оболонки пазух; підкладка випадає вниз, особливо з передніх етмоїдальних пазух через середній прохід, щоб перекрити носові дихальні шляхи. Алергія, схоже, не є важливим фактором. Поліпи носа у дітей зустрічаються рідко і майже незмінно пов’язані з муковісцидозом. Існує сильний зв'язок між поліпами носа, астмою та чутливістю до аспірину (тріада Самтера).
Гранулематозний риніт може бути пов’язаний з гранулематозом і саркоїдозом Вегенера.
Первинний атопічний риніт характеризується закладеністю носа, гіпосмією та неприємним запахом (озоена), що виникає внаслідок прогресуючої атрофії слизової оболонки носа та нижньої кістки. Вторинний атрофічний риніт може бути наслідком радикальної операції, інфекцій, опромінення та травм.
Підтікання ліквору призведе до водянистої ринореї, часто односторонньої. Зазвичай це пов’язано з травмою (включаючи хірургічну травму) або неоплазією, але може відбутися спонтанне витікання.
Носові новоутворення зустрічаються рідко; розглянемо пацієнтів з односторонніми симптомами непрохідності носа, болем або кровотечею
Історія та обстеження
Взяття історії не вимагає багато часу. Погляд на класифікацію та диференціальну діагностику запропонує найважливіші питання.
Беручи історію
Звіт пацієнта про симптоми
Як давно існує стан?
Вплив на спосіб життя: наскільки це часто і важко? Чи впливає це на роботу, школу, дозвілля, сон?
Сезонні або багаторічні?
Тригерні фактори: алергічний або неалергічний?
Вплив алергенів через заняття чи захоплення?
Алергени в побуті
Чи є у пацієнта в анамнезі астма, екзема, риніт?
Індукована наркотиками або їжею?
Лікування: відповідність, ефективність, побічні ефекти
Який головний симптом?
Потрібно виключити рідкісні, зловісні причини риніту. Односторонні симптоми слід завжди сприймати з підозрою, особливо якщо вони пов’язані із симптомами наростаючої непрохідності носа, виділеннями з носа, забрудненими кров’ю, або болем на обличчі.