Абсцес легені-етіологія, варіанти діагностики та лікування
Іван Кухайда
Костянтинос Зарогулідіс
Катерина Циргогіанні
Дросос Цавліс
Іоанніс Кіоміс
Христофорос Космідіс
Косма Цакірідіс
Ендрю Мпакас
Пол Зарогулідіс
Афанасіос Зісімопулос
Димитріс Балукас
Даніела Кухайда
Анотація
Абсцес легені - це тип зрідженого некрозу легеневої тканини та утворення порожнин (більше 2 см), що містять некротичні уламки або рідину, спричинені мікробною інфекцією. Це може бути спричинено аспірацією, яка може виникнути під час зміни свідомості, і зазвичай спричиняє заповнену гноєм порожнину. Більше того, алкоголізм є найпоширенішим станом, схильним до абсцесів легенів. Абсцес легені вважається первинним (60%), коли він є результатом наявного паренхіматозного процесу легені, і називається вторинним, коли він ускладнює інший процес, наприклад, судинні емболії або слідує за розривом позалегеневого абсцесу в легені. Існує кілька методів візуалізації, які дозволяють ідентифікувати матеріал всередині грудної клітки, такі як комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки та УЗД грудної клітки. Антибіотик широкого спектра для покриття змішаної флори є основним фактором лікування. Також важливі легенева фізіотерапія та постуральний дренаж. Хірургічні процедури необхідні селективним пацієнтам для дренування або резекції легенів. У поточному огляді ми представимо всю актуальну інформацію від діагностики до лікування.
Вступ
Абсцес легені визначається як обмежена ділянка гною або некротичного сміття в легеневій паренхімі, що веде до порожнини, а після утворення бронхолегеневої нориці рівень повітряної рідини всередині порожнини (1).
Абсцес легені входить до групи легеневих інфекцій, таких як гангрена легенів та некротична пневмонія, яка характеризується множинними абсцесами (2).
Клінічні ознаки та терапія абсцесу легені вперше описав Гіппократ. У доантибіотичну еру одна третина пацієнтів з абсцесом легені померла б, інша третина пацієнтів повністю одужала, а решта з них вижила б із продовженнями, такими як хронічний абсцес легені, емпієма плеври або бронхоектази (3). У той час хірургічне втручання вважалося єдиною ефективною терапією, і сьогодні більшість пацієнтів повністю відновляться лише за допомогою антибіотикотерапії.
Сто років тому смертність від абсцесу легені становила близько 75% пацієнтів (4). Відкритий дренаж абсцесу легенів знизив смертність на 20-35%, а при антибіотикотерапії - на 8,7% (5). У той же час прогрес у гігієні порожнини рота та зубів знизив частоту абсцесів легенів. Сьогодні аспірація з ротової порожнини вважається основною причиною абсцесів легенів, а також поганою гігієною порожнини рота та зубів (6).
У доантибіотичну еру абсцес легені був спричинений одним видом бактерій, а сьогодні майже у всіх випадках спричинений полімікробною флорою (2).
Абсцес легені можна розділити на гострий (менше 6 тижнів) та хронічний (більше 6 тижнів). Його можна назвати первинним в результаті аспірації ротоглоткового секрету (стоматологічна/пародонтальна інфекція, пара-носовий синусит, порушення стану свідомості, розбухання набряків, гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба, часте блювота, некротична пневмонія або у хворих з ослабленим імунітетом.) виникали при бронхіальних обструкціях (пухлиною, чужорідним тілом або збільшеними лімфатичними вузлами), при супутніх захворюваннях легенів (бронхоектатична хвороба, бульозна емфізема, муковісцидоз, інфіковані легеневі інфаркти, забій легенів), потім поширюючись із позалегеневих ділянок-гематогенних (абдомінальний сепсис, інфекційний ендокардит, інфіковані канюлі або центральний венозний катетер, септичні тромбоемболії) або шляхом прямого поширення (бронхо-стравохідний свищ, субфрагмальний абсцес) (6).
Залежно від способу поширення абсцес легені може бути бронхогенним (аспірація, інгаляція) та гематогенним поширенням з інших інфікованих місць.
Відділ абсцесів легенів:
❖ За тривалістю:
Гострий (менше 6 тижнів);
Хронічний (більше 6 тижнів);
Первинна (аспірація ротоглоткового секрету, некротична пневмонія, імунодефіцит);
Вторинні (бронхіальна обструкція, гематогенне поширення, пряме поширення від середостінної інфекції, від субфренію, супутні захворювання легенів);
❖ Спосіб розповсюдження:
Брохогенні (аспірація ротоглоткового секрету, бронхіальна обструкція пухлиною, чужорідним тілом, збільшення лімфатичних вузлів, вроджена вада розвитку);
Гематогенні (абдомінальний сепсис, інфекційний ендокардит, септичні тромбоемболії).
Аспірація ротоглоткового секрету:
Пара-носовий синусит;
Порушення станів свідомості;
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба;
Пацієнти з трахеостомією;
Нервово повторюваний параліч;