Acanthosis nigricans у пацієнтів із ожирінням Презентації та наслідки для профілактики
Acanthosis nigricans у пацієнтів із ожирінням: Презентації та значення для профілактики атеросклеротичних судинних захворювань
Аарон С. Кац, доктор медицини 1, Девід К.Гофф, доктор медицини, доктор філософії 2, Стівен Р. Фельдман, доктор медичних наук, доктор філософії 1,3
Інтернет-журнал дерматології 6 (1): 1
Анотація
Acanthosis nigricans традиційно характеризується гіперпігментованими оксамитовими нальотами складок тіла. Також відбувається залучення інших сфер. Стан спричинений гіперінсулінемією, наслідком інсулінорезистентності, яка виникає, пов’язана з ожирінням. Оскільки частота та ступінь ожиріння зростають у популяції, можна очікувати супутнього збільшення акантозу нігрікан. Дерматолог відіграє важливу роль у виявленні підгрупи пацієнтів із ожирінням, що страждають на акантоз нігріканс. Ці пацієнти мають гіперінсулінемію і можуть мати більший ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Для дерматологів важливо визнати безліч презентацій acanthosis nigricans для ідентифікації пацієнтів із ризиком розвитку супутніх захворювань. Ця стаття ілюструє різноманітні презентації acanthosis nigricans, пов’язані з резистентністю до інсуліну.
Вступ
Acanthosis nigricans традиційно характеризується гіперпігментованими оксамитовими нальотами в складках тіла, хоча трапляються й інші ділянки. [
1] Гіперінсулінемія, наслідок інсулінорезистентності, що виникає, пов’язана з ожирінням, стимулює утворення цих характерних бляшок [2,3,4] Оскільки частота та ступінь ожиріння зростають у популяції, супутнє збільшення акантозу нігрікан може бути Очікується. [5,6] Оскільки у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, аграрний акантоз нігріканців спостерігається гіперінсулінемія і, можливо, існує більший ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань, дерматологи повинні зіграти ключову роль у виявленні цих пацієнтів [7,8].
У літературі про дерматологічну літературу обговорювались численні синдроми та злоякісні пухлини, пов’язані з acanthosis nigricans. [
1,9,10] Менше акцентується на найпоширенішій причині acanthosis nigricans, гіперінсулінемії, асоційованій із ожирінням. Ця стаття ілюструє різноманітність презентацій, пов’язаних з резистентністю до інсуліну, які дерматологи повинні бути готові визнати. Ми також обговорюємо медичні наслідки резистентності до інсуліну, які вказують на необхідність терапевтичного та дієтичного втручання.
Презентації acanthosis nigricans
| Рисунок 1. Класичне представлення acanthosis nigricans - це оксамитова гіперпігментація пахвової западини. | |
| Малюнок 2А. Acanthosis nigricans шкіри голови. Цей пацієнт був представлений для лікування `` непокірного псоріазу ''. У неї було ожиріння та псевдогіперпаратиреоз. Були гіперкератотичні бляшки шкіри голови із зовнішнім виглядом tinea amiantacea. Рівень інсуліну в 100 разів перевищував норму, а біопсія ураження кінцівки підтвердила діагноз acanthosis nigricans. | |
| Малюнок 2B. Типовий акантоз нігрікан шиї. | |
| Малюнок 2С. Бляшки на кінцівках мали псоріазоподібний вигляд. Обидва ці зображення зроблені пацієнтом із гіперінсулінемією, показаним на малюнку 2А. | |
«Класичне» представлення ожиріння acanthosis nigricans - це оксамитове гіперпігментоване потовщення шкіри в пахвових западинах і потилиці (малюнок 1). Незважаючи на те, що ця презентація добре відома лікарям, більш тонкі чи нетипові презентації часто зустрічаються в досвіді авторів і можуть бути пропущені або неправильно діагностовані. Залучення шкіри голови відбувається (малюнок 2) і може мати вигляд tinea amiantacea. [
11] Залучення до суглобів видається досить поширеним явищем, включаючи лікоть, коліна та суглоби (малюнки 3,4). Чітко виражені гіперкератотичні бляшки можуть виникати навіть на обличчі (рисунок 5,6) і долонях (рисунок 7). [12]
| Малюнок 3А. Гіперкератотичні бляшки acanthosis nigricans на ліктях або колінах можна прийняти за псоріаз. | |
| Малюнок 3B. Цей пацієнт також мав легкий акантоз нігрікан шиї. Acanthosis nigricans ліктів та шиї у пацієнта з підвищеним вмістом цукру в крові. | |
| Малюнок 3С. Acanthosis nigricans з сосків у пацієнта, проілюстрований на фігурах 3A та 3B. | |
| Рисунок 4. Acanthosis nigricans суглобів. Гіперкератотичні бляшки суглобів є загальним явищем і сприяють діагностиці acanthosis nigricans над псоріазом. | |
Гіперкератотичні бляшки ліктів, колін та шкіри голови при acanthosis nigricans можна легко сплутати з псоріазом. Слід враховувати акантоз нігрікан, якщо пацієнтів із ожирінням спостерігають із гіперкератотичними бляшками. Клінічно acanthosis nigricans можна відрізнити від псоріазу кількома способами. Бляшки acanthosis nigricans не запалюються, тоді як бляшки псоріазу зазвичай червоні. Класична участь acanthosis nigricans у пахвових западинах може бути підтверджуючою; так само псоріатичні бляшки сідничної щілини або інші характерні зміни псоріазу (наприклад, дистрофія нігтів) підтверджують клінічне враження від псоріазу.
Гістологічно псоріаз та акантоз нігріканс легко диференціюються. Зміни acanthosis nigricans проявляються сформованим акантотичним епідермісом з ортогіперкератозом, і немає значного запального інфільтрату (рисунок 8). Псоріаз також характеризується епідермальним потовщенням, але на відміну від acanthosis nigricans, це потовщення відбувається за рахунок подовження хребтів рете і пов’язане з паракератозом та поверхневим периваскулярним інфільтратом.
Acanthosis nigricans може виникати при псоріазі, хоча частота цієї комбінації невідома. Можливо, цей взаємозв'язок пов'язаний із спостережуваною зв'язком між ожирінням та псоріазом. Ураження псоріазу у пацієнтів з acanthosis nigricans може виявляти веррукозний гіперкератоз (рисунок 9). Обидва стани можуть виникати окремо або разом у одного пацієнта (рисунок 10).
| Рисунок 9. Псоріаз із накладеним акантозом нігріканс. | |
| Малюнок 9B. Хворі на ожиріння псоріазом можуть також мати акантоз нігріканс. У пахвових западинах і на потилиці (A) можуть бути типові бляшки acanthosis nigricans. Самі псоріатичні бляшки можуть мати веррукозний гіперкератоз (B). Біопсія ураження виявила папільовану епідермальну гіперплазію та ортогіперкератоз, результати яких не відповідають лише псоріазу. Рівень інсуліну в крові був підвищений (49 од/мл). | |
| Рисунок 10. Співіснуючий псоріаз та акантоз нігріканс. У цього пацієнта явно є як окремі червоні, лускаті бляшки псоріазу, так і гіперпігментовані лускаті ураження acanthosis nigricans в крижовій ділянці (A). Під грудьми умови існують одночасно із залученням псоріазоподібної форми в ерозійних зонах acanthosis nigricans (B). | |