Актори з довгих ніг - огляд тем ScienceDirect

Найчастіше рекомендується тривалий закид ніг, якщо проводиться кастинг, 24 зі згинанням коліна, викраденою передньою ступнею і стопою дещо поверненою зовні.

довгих

Пов’язані терміни:

  • Іммобілізація
  • Закрите зменшення (процедура)
  • Рентгенівський фільм
  • Відкрите зменшення (процедура)
  • Тягова терапія
  • Перелом
  • Остеосинтез

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Техніка лиття

Актори

Довгі пов'язки на ноги можна застосовувати в умовах гострої допомоги при прийнятно зменшених переломах великогомілкової кістки або невитіснених надкондилярних переломах стегнової кістки. Останні стабільні переломи найчастіше трапляються у дітей молодшого віку.

У маленьких дітей довгі пов'язки на ноги можна застосовувати безперервно від пальців до верхньої частини стегна. Три-чотири шари литої прокладки слід наносити по окружності над білизною, а додаткові шари слід додавати навколо кісткових виступів і п’ят. Коліно повинно бути зігнуте відповідно до картини перелому. Стопа не повинна підтримуватися підвісом із тягою на штоку, оскільки це може призвести до тиску на п’яту. Достатньо використання трьох-чотирьох шарів склопластику.

У дітей старшого віку слід застосовувати адекватні гіпсові прокладки по окружності товщиною від трьох до чотирьох шарів від пальців до вище коліна. Стіл слід підняти, щоб коліно нахилилося над бортом столу. Асистент підтримує стопу. Це дозволяє гравітаційній тязі допомогти зменшити перелом і полегшує роботу асистента. Накладається короткий гіпс для ніг і формується зменшення перелому. Це ліплення відповідає трикутній формі ніжки. Коли накладення короткої ноги повністю застосовано, стіл можна опустити. Стопа кладеться на грудну клітку асистента, згинаючи стегно та коліно до положення коліна, що вважається відповідним для підтримання вирівнювання перелому. На стегнову частину гіпсу наносять увагу з відповідною прокладкою всіх кісткових виступів та формуванням у надкондилярній та інфрапателлярній областях відповідно до анатомії. У дуже маленьких дітей з менш розвиненими виростками стегнової кістки гіпс формується плоско на квадрицепсах, щоб уникнути ковзання гіпсу. Потім гіпс можна розділити, якщо є проблеми з набряком, або двостулковим медіалом і латерально, або розщепленням дорсально і поширюючись (рис. 3-8).

Переломи гомілки та малогомілкової кістки

Подальший догляд та реабілітація

Після того, як загоєння перелому завершено, довгу гіпсову ногу можна видалити. Спочатку дитині дозволяється повноцінно носити вагу, заохочуються вправи на об’єм руху в колінах. Неможливість досягти задовільного руху коліна протягом 2 тижнів після зняття гіпсу є показанням для фізичної терапії під контролем, але така терапія рідко необхідна. Рентгенологічне спостереження з інтервалом у 3 місяці, як правило, проводиться протягом першого року і повинно складатися із стоячого АП на обох нижніх кінцівках на довгій касеті для оцінки вирівнювання. Ортогональні рентгенограми або сканограми можуть знадобитися, якщо сталося значне розростання великогомілкової кістки. Важливо, щоб після перелому всі діти перебували під наглядом принаймні 2 роки. Необхідно більш тривале спостереження, якщо виникає вальгусна деформація або значна нерівність довжини нижньої кінцівки.

Переломи в зростаючому коліні у дітей та підлітків

Джеймс Р. Кассер, Пол Дж. Мороз, у "Дитячому та підлітковому коліні", 2006

Управління

Переломи типу I можна впоратись за допомогою циліндра або гіпсової іммобілізації довгої ноги в повному розгинанні протягом 6 тижнів. Переміщені переломи I типу та пошкодження II та III типів найкраще управляти за допомогою відкритого редукції та внутрішньої фіксації за допомогою вертикального розрізу по середній лінії (Технічна примітка 19-1). Кістяні гвинтові гвинти, перпендикулярні горбку великогомілкової кістки, спрямовані ззаду в метафіз, забезпечують адекватну фіксацію, якщо немає сильного подрібнення, і в цьому випадку можуть бути корисними різьбові К-дроти та періостальні шви.

При переломах III типу, які проксимально поширюються в суглоб, меніск слід оглянути на наявність периферичного відшарування, розривів 48 або внутрішньофрагментарного защемлення. Крім того, слід забезпечити анатомічне зменшення внутрішньосуглобового фрагмента.

Переломи навколо коліна у дітей

Закрита редукція та черезшкірна фіксація штифтами

Закрита редукція та черезшкірна фіксація штифтами, доповнена застосуванням подовженої гіпсової пов’язки, може бути використана для лікування переломів дистальних відділів стегнової кістки у вибраних пацієнтів. Ця методика особливо корисна у пацієнтів молодшого віку, у яких перелом метафізи досить дистальний (рис. 15-2).

У пацієнта під загальним наркозом перелом зменшується, і гладкі штифти вставляються схрещеними способами під контролем підсилювача зображення. Переважно вставляти шпильки через дистальний метафіз за умови наявності достатньої довжини метафіза; якщо ні, шпильки можуть бути введені через дистальний епіфіз стегна, як описано далі для дистальних переломів фізальної кістки стегна. Шпильки зігнуті, щоб уникнути міграції, і їх можна залишати через шкіру для зручності видалення. Накладається довгий гіпс для ніг із іммобілізованим коліном при згинанні від 20 до 30 °. Зазвичай шпильки можна видалити через 4 тижні, щоб зменшити ризик зараження. Через 6-8 тижнів, коли відбулося загоєння, гіпс знімають.

Пошкодження судин стегнової кістки з медіальної сторони вважається можливим ускладненням цього методу. 208 Бутчер та Гоффман 38 рекомендували починати бічний штифт від заднього надгортанника дистального відділу стегнової кістки і направляти його спереду, щоб уникнути пошкодження судин стегнової кістки поблизу аддукторного перерви. Хоча гладкі штифти, які перетинають пластину росту, можуть нести ризик потенційного порушення росту, малий діаметр штифтів щодо площі фізаліту робить це ускладнення малоймовірним. 38

Переломи стопи та гомілковостопного суглоба

Реабілітація

При неопераційних переломах пілонів пацієнти отримують НЗБ та їх іммобілізують у подовженій гіпсовій пов’язці приблизно на 6–8 тижнів або до тих пір, поки не з’являться рентгенологічні дані про з’єднання перелому. Після припинення гіпсової пов’язки використовується завантажувач перелому, і пацієнт може мати часткову вагу (PWB) або WBAT, залежно від уподобань лікуючого хірурга, стабільної фіксації перелому та “ступеня загоєння”. Гомілковостопний та підтаранний ПЗУ встановлюються якомога швидше; деякі навіть виступають за припинення кастингу раніше ніж за шість тижнів, щоб дозволити більш раннє ПЗП при цих переломах (Egol et al. 2010c, Baret 2010).