Анастомозуюча гемангіома нирки літературний огляд рідкісного морфологічного варіанту
Айодеджі Олуваротімі Оміяле
Передумови: Анастомозуюча гемангіома (АГ) нирки - нещодавно описаний морфологічний варіант гемангіоми. Це ставить перед клініцистами діагностичну дилему через рідкість та перекриваючі ознаки, якими він поділяється з іншими пухлинами судин нирок. Метою даної роботи є огляд усіх випадків АГ нирок у літературі.
Методи: У літературі широко шукали повідомлення про випадки АГ нирки та витягували клінічні та патологічні характеристики пухлини.
Результати: Загалом було розглянуто 45 справ. Середній вік презентації становив 50 років (діапазон, 15-83 роки), а чоловіча стать становила 68,8% розглянутих випадків. АГ нирки в основному був одностороннім, лише 4 випадки двостороннього ураження нирки. Середній розмір пухлини становить 1,5 см (діапазон, 0,1-7 см). Випадкові виявлення АГ нирки становили 62% розглянутих випадків. Результати УЗД продемонстрували різну ехогенність, і пухлина на КТ виявилася твердою і добре відмежованою гетерогенною масою. Середнє спостереження за пацієнтами у цьому огляді становило 26 місяців (діапазон, 1-156 місяців).
Висновки: АГ нирки - рідкісна судинна пухлина і морфологічний варіант гемангіоми. Він має характерну синусоїдальну архітектуру з подобою селезінкових синусоїд. Він має клінічні та візуалізаційні особливості, що збігаються з іншими судинними пухлинами нирок. Гістологічний огляд та імуногістохімічні дослідження мають важливе значення для точної діагностики. АГ проходить доброякісний курс без ознак рецидиву захворювання під час спостереження.
Ключові слова: Анастомозуюча гемангіома (АГ); нирка; ниркова гемангіома
Подано 15 січня 2015 р. Прийнято до друку 12 червня 2015 р.
Вступ
Первинна судинна пухлина нирки зустрічається рідко, незважаючи на те, що нирка добре васкуляризована і отримує приблизно 25% від загального серцевого викиду. Про ці пухлини в літературі в основному повідомляють як про випадки захворювання. Великий ряд випадків первинних судинних пухлин та пухлиноподібних уражень нирок Брауном та ін. повідомили про 25 випадків з чотирьох співпрацюючих установ, що тривали протягом 15 років (1). Монтгомері та Епштейн повідомили про загальну кількість 26 уражень судин нирок з архівів трьох співпрацюючих установ протягом 10 років (2). У літературі зафіксовано приблизно 220 випадків ниркової гемангіоми та менше 40 випадків ангіосаркоми нирок (1,3).
Гемангіоми частіше розташовуються в шкірі та підшкірних тканинах. Вісцеральні гемангіоми, як правило, не є загальними і виникають здебільшого в печінці. Гістологічно гемангіоми широко класифікуються як кавернозні та капілярні (1,4).
Монтгомері та Епштейн описали новий варіант капілярної ниркової гемангіоми, який вони спостерігали, мав відмінні перекриваючі риси як синусоїдальної, так і гомінозної гемангіоми шкіри та м'яких тканин. Вони назвали пухлину "анастомозуючою гемангіомою (АГ)" через унікальну гістологічну архітектуру, що нагадує синусоїди селезінки (2). AH, хоча і вважається унікальним для сечостатевої системи, з особливою прихильністю до нирок (2,4,5), повідомлялося в інших ділянках тіла, включаючи яєчка, стегно, черевну стінку (2), яєчники ( 5), наднирники (6), печінка та шлунково-кишковий тракт (7).
З моменту опису цього нового варіанту гемангіоми повідомлялося про нові випадки АГ. Це огляд АГ нирки через рідкість цієї пухлини та перекриваються особливостей, якими вона поділяється з іншими судинними пухлинами нирки, з побоюванням щодо злоякісності та потенційними наслідками для лікування пухлини.
Методи
Проведено обширний пошук літератури в базах даних PubMed, EMBASE та Ovid SP для повідомлень про випадки АГ нирки. Подальший пошук літератури здійснювався шляхом ручного пошуку відповідних посилань на отримані дослідження. Критеріями включення були всі випадки АГ нирки в літературі.
Патологічні та клінічні дані були отримані та оцінені для всіх досліджень. Дані, отримані за наявності, включали вік, стать, клінічні особливості, розмір пухлини в сантиметрах та латеральність пухлини, лікування та спостереження. Ключовими словами були АГ, гемангіома нирок та нирок.
Результати
У таблицях 1,2 подано короткий опис клінічних проявів, патологічних особливостей та результатів лікування 45 випадків АГ нирок у літературі. У таблиці 3 представлена частота імуногістохімічних маркерів, що використовуються для діагностики АГ нирки, яка пофарбована позитивно.
Клінічні дані
Середній вік презентації становить 50 років (діапазон, 15-83 роки), а чоловіча стать становила 68,8% випадків, про які повідомляється в літературі. Пацієнти були переважно безсимптомними, 62% випадків були задокументовані як випадкові дані. Клінічні особливості включають гематурію, біль у животі (2,13,14) та LUT (4). Біль у животі та гематурія становили відповідно 21% та 17% випадків. Як повідомляється, випадок випадкової знахідки на КТ для діагностичної обробки хронічної поліцитемії вирішився після нефректомії (5). Пухлини, як правило, були односторонніми, лише чотири пацієнти з двостороннім ураженням нирки (5,13).
Висновки візуалізації
Ультразвукове дослідження показало різну ехогенність (4,17). Непосилена КТ-візуалізація продемонструвала лобульоване гіпо-ослаблення до ізоатенюючого маси м’яких тканин у нирках, тоді як посилене КТ-зображення виглядало як тверді, добре відмежовані гетерогенні маси (рис. (11,13).
Макроскопічні знахідки
Середній розмір пухлини в цьому огляді становить 1,5 см (діапазон, 0,1-7 см). Найбільший розмір пухлини 7 см був випадковою знахідкою у 56-річного пацієнта, який поступив з приводу гарячкового простатиту (12). Пухлини були переважно круглими, від червоно-коричневого (1,3) до геморагічних уражень червоного дерева з губчастою консистенцією (2,5) та чітко визначеними полями з (2,15) або без інкапсуляції (1,3-5,9,10, 12,13).
Пухлини часто були одиничними ураженнями (4), що становило 76% випадків, однак мало випадків було мультифокальним (3,8,13). Бюттнер та ін. під час ретроспективного огляду 90 зразків нефректомії було повідомлено про вісім випадків АГ. Чотири випадки були мультифокальними ураженнями з максимум чотирма дискретними ураженнями (3). Чоу та ін. та Кривенко та ін. виявили максимум сім та вісім обмежених уражень в одній нирці відповідно (8,13). Мультифокальні ураження виникали здебільшого на тлі кінцевої стадії ниркової недостатності (ESRD).