Анестезія та пацієнт із ожирінням - ppt завантажити
Анестезія та пацієнт із ожирінням Люсі Сміт Консультант анестезіолог, лікарня Святого Георгія 15 січня 2009 р.
Контур Визначення/Епідеміологія Фізіологія ожиріння Супутні захворювання Практичні аспекти анестезії Баріатрична хірургія
Визначення на основі ІМТ ІМТ (кгм-2) Визначення 70 Гіпер ожиріння
Обмеження ІМТ Не є прямим показником ожиріння Не враховується розподіл жиру Не враховується тривалість ожиріння Неточний на крайніх висотах Неточний з екстремальними показниками худої маси тіла (наприклад, спортсмени, люди похилого віку) Окружність талії або коміра більше передбачає серцево-дихальну супутню патологію
Розподіл жиру Android Гінекойд Центральний розподіл Високий вміст жиру в очеревині Збільшення окружності шиї Талія-стегна> 0,8 жінок,> 1,0 чоловіка Збільшення захворюваності (дихальні шляхи, ССЗ, метаболічні, хірургічні) Гінекоїдні периферичні ділянки (руки, ноги, сідниці)
Епідеміологія ожиріння Епідемія в розвинених країнах Зростаюча поширеність Основна проблема охорони здоров’я Доповіді МОЗ: Надмірна вага Ожиріння М Ж 2001 43% 29% 13% 16% 2006 33% 22% 23%
Стратегії лікування Мультидисциплінарний підхід Дієта Фізичні навантаження Поведінкові втручання Наркотики Хірургія
Фізіологія ожиріння Багатофакторна - генетична, екологічна Комплексне регулювання апетиту та ситості Множинні гуморальні та неврологічні механізми Вбудовані та перероблені в гіпоталамусі Гормони включають лептин, інсулін, грелін, пептид YY3-36 Енергетичний баланс та рефлекси апетиту, опосередковані ANS
Шляхи енергетичного балансу
Моделі патології ожиріння Переїдання та бездіяльність спрощений вигляд Запропоновані різні шляхи взаємодії Чітко не встановлені Ключові особливості включають гіперінсулінемію (відкладення жиру) Інсулінорезистентність (діабет 2 типу) Дефектна сигналізація про лептин (задоволеність) reward винагорода за їжу 20 до кліренсу допаміну в мозку ( інсулін-опосередкований)
Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням Поширеність зростає з MIBMI та тривалістю ожиріння Може бути причиною для операції Тяжкість може бути замаскована сидячим способом життя Основний вплив у періопераційному періоді
Патофізіологія - Дихальний Вищий енергообіг Споживання O2, production Вироблення СО2 +/- хронічна гіберкарбія з нирковою компенсацією та зміненою чутливістю до CO2 FRC, VC, (Aa) O2, закриття магістральних дихальних шляхів (CC більше, ніж FRC) wall грудна стінка комплаєнс та слухняність ng робота дихання
Респіраторна коморбідність Обструктивне апное сну в дихальних шляхах Ожиріння Синдром гіповентиляції Астма Легенева гіпертензія
Труднощі дихальних шляхів, передбачені OSA, коротка товста шия та BMI Жирова інфільтрація стінки глотки compliance відповідність стінки глотки Важко провітрювати маскою для обличчя Швидка десатурація Подумайте про пробудження фіброоптичної інтубації
Обструктивне апное сну Апноеїчні епізоди 2˚ до фарингеального колапсу, що трапляється під час сну Airfow припиняється, постійні зусилля, закриті дихальні шляхи> 10s,> 5/година,> 30/ніч Хропіння, денне сонливість, головний біль Гіпоксемія, 2˚polycythaemia, системне звуження судин, гіперкарбія, звуження судин легенів, RVF
Синдром гіповентиляції ожиріння Змінений контроль дихання Добова варіація PaCO2> 5,9 кПа при 1,3 кПа уві сні sO2 не пояснюється перешкодою вентиляційна реакція на СО2 Часто співіснує з OSA (OSAHS - синдром обструктивного апное сну, гіпопное)
Астма Множинні фактори Кислотний рефлюкс та мікроаспірація Апное сну та часткова обструкція Закриття периферичних дихальних шляхів стреси прозапальна реакція Баріатрична хірургія resolution роздільна здатність 80-100%
Патофізіологія - Серцево-судинний volume об’єм крові + серцевий викид навантаження на шлуночки content вміст жиру в міокарді + скорочення Ендотеліальна дисфункція + судинна резистентність 50% помірний НТ, 5-10% тяжкий НТ +/- прогресивний PVR і PAP прогресує до RVF. Набряки та застій печінки
Серцево-судинні захворювання Супутня хвороба Гіпертонія Ожиріння кардіоміопатія Ішемічна хвороба серця (множинні фактори) Аритмії (гіпоксемія, гіпертрофія, гіпокаліємія, ішемічна хвороба серця, підвищені катехоламіни, ОСА, системи проведення та стимуляції стимуляції жиру) Cor pulmonale
Шлунково-кишкова супутня хвороба Цукровий діабет типу 2 tra внутрішньочеревний тиск FRC, аортокавальна компресія, perf перфузія тканини, синдром ризику абдо-відділу Жирова печінка, стеатогепатит, цироз Гіатальна грижа, шлунково-стравохідний рефлюкс Гіперліпідемія