Анорексія та примусове годування
Лікарі та судді дотримуються точної етичної лінії, вирішуючи, чи слід поводитися з людьми, що страждають розладами харчової поведінки, проти їхніх бажань.
Минулого місяця суддя штату Нью-Джерсі надав опіку батькам 20-річної жінки з нервовою анорексією, аргументуючи це тим, що жінка не здатна самостійно приймати медичні рішення.
Це відкриває шлях батькам приймати рішення про лікування доньки - у судових документах відомої як С.А. - включаючи можливість примусового годування.
Це випливає із смерті 30-річної жінки з Нью-Джерсі, відомої як Ешлі Г., яка також мала важку анорексію і обмежила споживання їжі.
Суддя Вищого суду Пол Армстронг - той самий суддя, що і у справі С.А. - виконав бажання Ешлі припинити штучне примусове годування.
Суддя зустрівся з жінкою та визначив, що вона, здається, розуміла наслідки відмови у лікуванні.
Ці випадки підкреслюють етичну тонку межу, по якій повинні проходити лікарі та судді, вирішуючи, чи слід лікувати когось із анорексією проти їхніх побажань.
Але вони також показують, наскільки батьки підуть, щоб врятувати свого сина чи доньку від настільки неправильно зрозумілого захворювання, яке має найвищий рівень смертності серед усіх розладів психічного здоров'я.
Випадки, які передбачають примусове годування людей з анорексією через носову або шлункову зонди, часто привертають найбільшу увагу новин.
Однак цей тип лікування потрапляє в одну крайність спектру - від переконання членів сім'ї чи медичних працівників до мимовільних судових позовів.
Медичні працівники можуть використовувати кілька інших примусових стратегій лікування, щоб відновити харчування людини та допомогти їй навчитися їсти звичайне харчування знову.
Сама госпіталізація може стати першим кроком у примусовому лікуванні.
У деяких випадках - як і у С.А. - потрібна опіка або консервація.
Після надходження в лікарню пацієнти можуть отримувати додаткові закуски, рідкі замінники їжі або порції під час їжі, щоб збільшити споживання калорій.
Вони також можуть бути прикуті до ліжка або обмежені в фізичних навантаженнях, щоб обмежити спалювання калорій. Їм навіть може бути заборонено йти далі, ніж через кімнату.
Їх харчування часто контролюється, щоб вся їжа була з’їдена, а не прихована в кишені чи простирадлах.
А персонал лікарні може контролювати використання ванної кімнати пацієнта, щоб запобігти продуванню після їжі.
Батьки, які намагаються проводити сімейне лікування вдома, використовують багато тих самих методів, крім зондів для годування.
Спроба зробити це вдома вимагає багато часу і може бути стресом для батьків.
Хтось повинен сидіти з дитиною за всіма стравами - сніданком, перекусом, обідом, перекусом, вечерею, перекусом - щодня протягом місяців або років.
І хвороба може змусити людей, які страждають на анорексію, діяти так, як зазвичай, не.
"Я знала мам, чия дитина кидала їм їжу, кидала їх на підлогу, відмовлялася їсти ... історії, яким ви б не повірили", - сказала Дебра Шлезінгер, яка заснувала групу Facebook "Матері проти розладів харчування" після смерті дочки Ніколь анорексія у віці 27 років.
Незалежно від підходу, примусове лікування - при будь-якому захворюванні - це не те, що лікарі та судді сприймають легковажно.
“У нашій країні ми цінуємо свободу особистості. Психотерапія найчастіше є добровільною діяльністю, якщо людина не порушена судом після порушення закону », - сказала Крістін Люс, доктор філософії, співдиректор Стенфордської клініки розладів харчування та ваги в Каліфорнії, Healthline.
Це також стосується медичних процедур.
Якщо ви не хочете потенційно рятувального лікування раку, це ваше право відмовитись.
І якщо у вас є розлад вживання наркотичних речовин, ніхто не змусить вас йти на реабілітацію - якщо вас не зловлять, порушуючи закон.
Тож що потрібно, щоб когось змушували проходити лікування проти їхніх побажань?
"Ви можете подумати про примусове лікування, коли здатність пацієнта давати згоду на лікування погіршується через його хворобу - загальну проблему нервової анорексії - і розлад загрожує життю", - доктор Анжела Гуарда, доцент кафедри розладів харчування, психіатрії, та поведінкові науки в медицині Джонса Гопкінса в штаті Меріленд, розповів Healthline.
У справах Нью-Джерсі щодо С.А. та Ешлі судді було залишено на розсуд, визначивши, чи порушені здібності жінок до прийняття рішень, заслухавши показання лікарів, інших медичних працівників та самих пацієнтів.
Батьки зазвичай опікуються над неповнолітніми підлітками. Але батькам важче буде змусити дитину старше 18 років на лікування.
Дочка Шлезінгера була вже дорослою, коли вона потрапила до лікарні вперше з приводу анорексії, приблизно 25 років тому.
"З Ніколь, оскільки їй було більше 18 років, вона виходила кожен раз", - сказав Шлезінгер Healthline. «Вона ніколи не залишалася стільки часу, скільки повинна була залишитися. Вона просто пішла. Тому вона ніколи не проходила повного лікування в жодному закладі ".
Рішення про те, чи слід лікувати когось проти його бажання, має збалансувати право людини самостійно вирішувати свою допомогу та те, що їхній лікар вважає найкращим для них.
Вони також повинні збалансувати ризики та вигоди від можливого лікування.
Якщо людина становить небезпеку для себе або для інших - наприклад, самогубство, фізична жорстокість або серйозна неспроможність доглядати за собою - її можуть госпіталізувати та лікувати всупереч її бажанням.
Самогубство особливо турбує людей з анорексією.
Одне дослідження показало, що ця група в п'ять разів частіше, ніж загальна популяція, помирає від самогубства.
Люди також можуть потрапити до лікарні всупереч їхнім бажанням з медичних причин, якщо вони відмовляються від добровільного лікування.
Надмірна блювота та вживання проносних засобів, пов’язані з анорексією та іншими порушеннями харчування, можуть призвести до низького рівня калію в крові. Це може спричинити порушення серцевого ритму.
Гуарда сказав, що якщо людина з'явиться в лікарні з надзвичайно низьким вмістом калію і відмовиться приймати, примусове лікування "може бути виправданим через" дуже високий медичний ризик ".