Апное сну - це ризик пошкодження зорового нерва

Вступ

зорового

Сон - це біологічна необхідність, необхідна для фізичного, психічного та емоційного здоров’я. Погана якість і тривалість сну пов’язана з безліччю захворювань та розладів, що зачіпають багато систем органів нашого організму. Недостатній сон класифікується Центром контролю за захворюваннями як глобальна епідемія. Порушений сон впливає на мільйони людей і відповідає за зниження продуктивності праці, спричинену денною сонливістю, днями, втраченими від роботи, та нещасними випадками на роботі та вдома. Відомо понад 60 розладів сну, які об’єднані в шість основних категорій: Безсоння, порушення дихання, пов’язані зі сном, центральні розлади гіперсомнолентності, розлади сну і неспання, парасомнії та порушення руху, пов’язані зі сном.

Більш поширене тоді обструктивне апное сну (ОПА) відіграє більш важливу роль у ускладненнях та захворюваннях, пов’язаних зі здоров’ям. Діапазон ступеня тяжкості для OSA широко поширений і дуже мінливий. Хоча певні випадки трапляються рідко і незначні неприємності впливають на сон, інші випадки є серйозними, що викликає очні та системні ускладнення. Найголовніше, що OSA пов’язаний із серцево-судинними та неврологічними захворюваннями, включаючи захворювання серця, аритмії, гіпертонію, діабет, інсульт та деменцію.

OSA характеризується епізодами повторної обструкції верхніх дихальних шляхів під час сну, що призводить до нічної гіпоксії, частого збудження та фрагментації сну. Перерви в диханні від OSA можуть траплятися до 100 разів за ніч, що спричиняє помітно зменшення споживання кисню.

Симптоми OSA можна розділити на дві групи: а) пов'язані з обструкцією дихальних шляхів із порушеним диханням і b) результати тимчасової ішемії (низька оксигенація) в різних органах та мозку. Пацієнти першої групи відчувають надмірне хропіння, задуху, задишку, часті поїздки у ванну вночі, сухість або біль у горлі та перерваний сон. Погана хронічна оксигенація головного мозку викликає симптоми ранкового головного болю, погану денну концентрацію та денну сонливість. У важких випадках можуть спостерігатися ознаки дратівливості, неспокою, забудькуватості, поведінкової нестабільності, тривожності та навіть депресії.

Поширеність OSA лінійно зростає з віком і, за оцінками, спостерігається приблизно у 9% жінок та 24% чоловіків. Крім того, опитування Національного фонду сну показало, що 31% чоловіків та 21% жінок схильні до високого ризику розвитку ОЗА. Факторами ризику OSA є високий індекс маси тіла, старіння, куріння, вживання алкоголю, сидячий спосіб життя, сон у положенні лежачи на спині, велика окружність шиї, закупорка носа та збільшення тканини глотки.

Апное сну та неартеріальна передня ішемічна оптична нейропатія

Візуально руйнівний стан NAION тісно пов'язаний з OSA. Загальновідомо, що головний мозок та сітківка викликають особливе занепокоєння, оскільки вони споживають найвищу концентрацію кисню в організмі і тому особливо схильні до гіпоксичних станів. OSA може спровокувати пошкодження зорового нерва внаслідок багатьох станів, найвідомішим з яких є неанектерична передня ішемічна оптична нейропатія (NAION), що буде детально розглянуто нижче.

Влучно описаний у назві, NAION - це зорова нейропатія, що протікає від ішемії до передньої частини зорового нерва. Постачання крові зорового нерва звивисте і залежить від шару. Передній зоровий нерв, уражений NAION, має те саме кровопостачання, що і внутрішня сітківка - він походить від його власного кровообігу в сітківці, і він, по суті, автоматично регулюється, крім системного кровообігу, який має можливість авторегуляції. І навпаки, задній зоровий нерв киснюється через судинну оболонку хоріоїда і регулюється системно. Як згадувалося раніше, зоровий нерв є високочутливим і легко пошкоджується у випадках дефіциту кисню. Тому про кровопостачання важливо пам’ятати, розглядаючи патогенез НАІОН.

Неартеріальна передня ішемічна оптична нейропатія

Клінічно NAION характеризується як гостра, безболісна, помірна до важка втрата зору, як правило, на одне око. Приблизно 73% постраждалих помічають втрату зору після пробудження вранці, що свідчить про патологічний механізм сну, можливо нічну артеріальну гіпотензію. Зір може бути втрачено центрально, периферично або і те, і інше і різного ступеня тяжкості. З цієї причини гострота центрального зору може коливатися від 20/20 до відсутності сприйняття світла. Також може бути присутня дисхроматопсія, або дальтонізм, яка зазвичай відповідає ступеню втрати гостроти зору. Дві вимоги до діагностики НАІОН включають наявність відносного аферентного дефекту зіниць (АПД) та набряк диска зорового нерва при появі зорових симптомів. Набряк диска зорового нерва може бути локалізованим або дифузним і асоціюватися з гіперемією, тоді як крововиливи з шару нервового волокна можуть візуалізуватися по краях диска зорового нерва. Хоча, як правило, непрогресивна, втрата зору від НАІОН зазвичай вважається незворотною та важкою. У підгрупи пацієнтів (30-45%) спостерігається зниження зору через 30 днів після ішемічної події, тоді як приблизно у 43% пацієнтів спостерігаються легкі/помірні спонтанні поліпшення протягом 6 місяців.

Хоча деякі випадки НАІОН мають ідіопатичний характер, відомі фактори ризику існують, включаючи мале співвідношення чашки/диска зорового нерва (зазвичай називають його "диск ризику"), діабет, артеріальна гіпертензія, нічна гіпотонія, атеросклероз, артеріосклероз, гіперхолестеринемія, та OSA. Приблизно у 70-80% пацієнтів з НАІОН діагностували ОСА, а у тих, хто страждає НАІОН, у п'ять разів частіше спостерігається ОСА. NAION - найпоширеніша форма гострої невропатії зорового нерва у осіб старше 50 років, але набагато рідше виникає до 50 років. Хоча порівняно рідко, щорічна захворюваність у осіб старше 50 років сягає 82 років/100 000 осіб/рік, тоді як захворюваність для будь-якого віку становить лише близько 3,72/100 000 осіб/рік. Чоловіки та жінки страждають однаково, і більшість випадків трапляються у тих, що мають кавказьке походження.

Двоє провідних дослідників, які досліджували взаємозв'язок між OSA та NAION, Бікслер та Мойон, після низки досліджень дійшли висновку, що поширеність OSA серед пацієнтів NAION є "реальною та значною". Подібним чином Паломбі та його колеги провели подальші дослідження і встановили, що "НАІОН майже завжди асоціювався з апное сну". Янг та ін. Продемонстрували, що відносний ризик виникнення OSA серед пацієнтів з NAION у 4,9 рази більший порівняно із загальною популяцією. Проведені опитування надалі підтверджували цей зв’язок, виявляючи, що люди з НАІОН у 2,62 рази частіше мають оцінки опитування, що відповідають OSA. Штейн та його колеги виявили, що у пацієнтів із OSA, які не отримували позитивного тиску в дихальних шляхах, ризик нападу NAION збільшений на 16%.