Асоціація між споживанням молока та ростом дитини у дітей віком 6–59 місяців Науковий
Предмети
Анотація
Вступ
Вживання молока в дитячому віці вже давно вважається корисним для зростання, що призводить до "гіпотези молока", запропонованої Богіном 1. У той час як дітей ідеально вигодовують виключно на грудному вигодовуванні протягом перших шести місяців життя, споживання нелюдського молока у віці до шести місяців може стимулювати ріст у наступні 2,3,4 роки. Ця асоціація може бути пов’язана з поживним вмістом молока. Окрім високих рівнів енергії, білків та мікро- та макроелементів, молоко містить кальцій та інсуліноподібний фактор росту-1 (IGF-1), які мають головне значення для розвитку та зростання дітей 3,5 .
В одному з перших досліджень споживання та зростання молока в 1928 році Бойд Орр підрахував збільшення на 20% зросту та ваги для шотландських дітей у віці від 5 до 14 років, які вживали молоко на додаток до свого звичайного харчування протягом семи місяців у порівнянні з дітьми хто ні 6. Для країн з низьким та середнім рівнем доходу доступно мало досліджень, присвячених споживанню та зростанню молока. Ранні дослідження з 1970 та 1977 рр. Виявили значне збільшення ваги та зросту для дітей, що споживають молоко, порівняно з контрольною групою в шкільному втручанні молока на Новій Гвінеї 7,8. Більш пізні дані підтверджуються низкою РКИ в Кенії та В'єтнамі 9,10 та перехресними дослідженнями в Камбоджі та Уганді 11,12. Недавні дослідження, що стосуються володіння худобою в Бангладеш та Кенії, також оцінюють зв'язок між споживанням молока та зростанням дітей 13,14 .
Хоча загалом результати вказують на позитивний вплив споживання молока на ріст дитини, факти, коли розглядаються різні показники, залишаються неоднозначними. Наприклад, поки Грилленбергер та ін. виявив суттєві зміни для z-балу ваги для зросту, але не для z-балу висоти для віку в RCT з кенійськими школярами 9, Нунг та ін. виявили значну зміну в z-оцінці зросту для віку, але не в z-оцінці ваги для зросту для школярів у В'єтнамі 10. Більше того, ці дослідження є специфічними для кожної країни, відрізняються вимірюванням споживання молока та зосереджуються на різних вікових групах, починаючи від дітей перших п’яти років життя і закінчуючи дітьми у віці від 6 до 14 років. Ці фактори знижують порівнянність.
Беручи до уваги невелику кількість досліджень, що спрямовані на країни, які аналізують зв'язок між споживанням молока та зростанням дітей у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, ми мали на меті дослідити асоціацію між країнами для всіх країн з низьким та середнім рівнем доходу, для яких можна порівняти доступні дані. Ми представляємо оцінки для зведеної вибірки 68 країн, а також оцінки для окремих країн. Наш аналіз був зосереджений на дітях у віці від 6 до 59 місяців та використовував три антропометричні результати. Ці результати вимірюють як ріст дитини, так і недоїдання постійно і категорично (z-оцінки та наслідки помірних та важких форм марнотратства, недостатньої ваги та затримки росту). Додавши подальший шар до аналізу, ми дослідили неоднорідні ефекти за віком та статком, що є новим внеском у літературу.
Методи
Результати
Експозиція та коваріати
Щоб проаналізувати зв'язок між споживанням молока та станом росту дитини, ми визначили його вплив як споживання консервованого, сухого або будь-якого свіжого молока протягом 24 годин, що передували інтерв'ю. Ми виключили з розрахунку першу фазу DHS, обстеження до 1990 року. У всіх наступних раундах обстеження повідомлялося про вплив. Наша змінна експозиції була складеною двійковою змінною, рівною 1, якщо будь-яка з фазових змінних вказувала на те, що дитині давали молоко принаймні один раз протягом дня або ночі перед співбесідою. Ми припустили, що споживання молока за останні 24 години дозволяє зробити висновок про загальне споживання молока дитиною, хоча у цього припущення 18 є кілька недоліків. Змінні, що вказують на споживання молока протягом семи днів, що передували інтерв'ю, не були включені в оцінку, оскільки вони надавали дані лише для кількох спостережень з третього по п'ятий раунд опитування.
Статистичний аналіз
Результати
Зразок опису
Наша початкова вибірка включала понад 2 мільйони дітей віком від 6 до 59 місяців, які були живими та постійно проживали у відповідному домогосподарстві на момент співбесіди. Рисунок 1 ілюструє різні етапи відбору вибірки. 839.342 спостереження довелося виключити, оскільки основна пояснювальна змінна - інформація про споживання молока за останні 24 години - відсутня або незліченна. Це призвело до вибірки 1,270,971 дитини з 234 ОМС у 73 країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Включені опитування проводились між 1990 і 2017 роками. Подальші спостереження були втрачені через відсутність змінних результатів та основних коефіцієнтів, виключаючи мінімально прийнятну дієту. Остаточна кількість спостережень, включених в оцінку другої специфікації, становить 668,463 для z-оцінок ваги за довжиною, помірного та сильного виснаження, 693,376 для z-оцінки ваги за віком, середньої та важкої ваги та 673,177 для зростання -віковий z-бал, середній і важкий рівень затримки росту.
Висновки
У таблиці 1 представлена описова статистика поширеності недоїдання, зваженої за чисельністю населення. Подальші характеристики зразків представлені в додатковому матеріалі. Загальна поширеність марнотратства у нашій вибірці (зменшена для спостережень з відсутністю експозиції та результатів) становила 12,4%, тоді як поширеність недостатньої ваги становила 30,0%, а затримки росту - 42,3%. Не контролюючи жодних коваріатів, поширеність усіх показників недоїдання була вищою серед вибірки дітей, які не споживали молока протягом 24 годин, що передували співбесіді, ніж серед вибірки дітей, які споживали молоко ( Таблиця 1 Описова статистика з урахуванням населення та поширеність недоїдання.
У таблиці 2 представлені результати оцінки зв'язку між споживанням молока та недоїданням у всіх квінтилях багатства та вікових групах. Ми очікували побачити позитивні коефіцієнти для безперервних z-оцінок як результати. Насправді, асоціація споживання молока з трьома z-оцінками була позитивною та дуже важливою в некорегованій моделі. Однак розмір коефіцієнтів зменшився, а значущість послабилась при контролі за коваріатами та додаванні фіксованих ефектів. У третій моделі споживання молока асоціювалось із підвищеним z-показником зрісту для віку 0,06 бала ( Таблиця 2 Асоціація між споживанням молока та недоїданням у всіх квінтилях багатства та вікових групах.
Далі ми розділили вибірку, щоб проаналізувати неоднорідності за статком та віком. Висновки за квантилями багатства представлені в таблиці 3. У некорегованій моделі ми виявили більші коефіцієнти для дітей у найбагатшому квінтілі порівняно з найбіднішим квінтилем за всіма змінними результатів. Оцінки знову послаблювались при контролі за коваріатами та додаванні фіксованих ефектів. У третій специфікації ми не виявили значущих асоціацій з будь-якими результатами для дітей у найбіднішому квінтилі. Для дітей найбагатшого квінтилю молоко асоціювалось із підвищеним z-показником ваги за віком на 0,05 бала ( = 0,006) та z-бал висоти до віку на 0,11 бала ( Таблиця 3 Асоціація між споживанням молока та недоїданням у найбіднішому та найбагатшому квінтілі.