Асоціація між тестом Унтербергера-Фукуди та вектоелектроністагмографією
Взаємодія між вестибулокохлеарним апаратом, зором та пропріоцепцією, координується центральною нервовою системою (ЦНС), підтримує рівновагу тіла. Як результат, симптом дисбалансу може мати багато причинних факторів, включаючи запаморочення, запаморочення та/або інші 1. Звідси випливає, що діагностика суб'єктів з дисбалансом є мультидисциплінарною проблемою.
Коли пацієнт повідомляє про запаморочення та/або запаморочення, лікарі повинні оцінити вестибулокохлеарну систему 2. З цією метою для оцінки вестибулярних шляхів вони часто використовують електрофізіологічні записи потенціалу рогівки та сітківки під час візуальної та лабіринтової стимуляції. Ця процедура найчастіше проводиться за допомогою вектоелектроністагмографії (VENG) 3, 4 .
VENG - це обов’язкове обстеження, якому передує ретельний запис клінічної історії, а часто і швидкі тести 5, які Маккаслін, Дандас та Якобсон (2016) 6 називали «приліжковою оцінкою вестибулярної системи». Ці випробування мають на меті оцінити функціонування різних компонентів балансу без необхідності вимірювань за допомогою обладнання. Вони включають наступне: (1) тест на вестибуло-окулярний та вестибулярний спинальний рефлекс, (2) тест на спонтанний ністагм, (3) тест на імпульс голови, (4) тест на похитування голови та (5) тест на Унтербергера Тест Фукуди (UFT).
Зокрема, UFT було розроблено в рамках серії досліджень та звітів, які проводились у різний час його однойменними лікарями. По-перше, Унтербергер повідомив, що пацієнти з ураженнями внутрішнього вуха мають тенденцію до падіння, коли вони по черзі піднімають ноги 5. Пізніше Фукуда визначив кількість кроків і додав руху вперед, назад і бік 7. З цих причин UFT також називають кроковим тестом Фукуди або кроковим тестом Фукуди-Унтербергера 5; всі ці назви стосуються завершення 50-100 кроків на місці, з невеликими варіаціями.
В останні роки в літературі повідомлялося про дослідження ефективності, чутливості, специфічності та відтворюваності кількох обстежень та/або тестів для виявлення та характеристики симптомів порушення рівноваги, включаючи UFT. .
Прихильники тесту стверджували, що він може виявити односторонні вестибулярні ураження, виявивши відхилення ходи 7. Цю пропозицію вивчали пізніше інші групи 9, 13. Чутливість UFT для виявлення одностороннього вестибулярного дефіциту була описана як 50,00% у порівнянні з одним лише тестом на калорійний рефлекс і як 70,00% у порівнянні з комбінованим аналізом з використанням тестів на тремтіння голови та калорійний рефлекс, коли тест ходи проводився той самий напрямок відхилення, що і в інших двох тестах 13. В іншому дослідженні UFT показало позитивну зв'язок із наявністю важкої гіпорефлексії, причому тяжкість визначалася шляхом обчислення процентної різниці між результатами двох вух у тесті на калорійний рефлекс 11. Латеральність тестового відхилення, що відповідає іпсилатеральній зміні лабіринту, є функцією виходу з вестибулярного спинномозкового шляху, який здійснює іпсилатеральний тонізуючий вплив на м’язи нижніх кінцівок, що призводить до нижньої односторонньої гіперрефлексії лабіринту до того тонічного впливу на відповідний сторона ураження 14 .
Як і будь-який поведінковий тест, декілька змінних можуть впливати на результати UFT, включаючи вік пацієнта, оскільки відхилення ходи у літніх людей частіше і частіше, ніж у молодих дорослих 9. Ще однією змінною, яка може вплинути на результати UFT, є швидкість ходи: повільна хода є більш чутливою, ніж швидша швидкість ходи 15 .
Незважаючи на це, UFT все ще використовується в дослідженнях, які мають на меті перевірити баланс, із залученням вестибулярного апарату або без нього 16. Наприклад, його використовували для виявлення труднощів з рівновагою у молодих пацієнтів з ідіопатичним сколіозом 16 та для оцінки ефективності окорухових тренувань при синдромі маль-де-декаркемента 17 .
Враховуючи те, що відхилення в УФТ може бути пов’язане з односторонньою лабіринтною гіперрефлексією, ми мали на меті описати результати тесту у випадках передньозаднього та кутового відхилень у суб’єктів, які скаржиться на запаморочення та запаморочення, та перевірити, що тест калорійного рефлексу позитивно пов’язаний вік.
Це було проспективне, поперечне, документальне, спостережне дослідження, схвалене Комітетом з етики досліджень клінічної лікарні та медичного факультету Рібейран-Прету, Університет Сан-Паулу (№ 11239/2011). Усі добровольці підписали Форму безкоштовної та інформованої згоди.
Всього було досліджено 44 дорослих та літніх пацієнтів обох статей. Їх набрали з амбулаторного отоневрологічного відділення закладу.
Критеріями включення були: (1) направлення випробовуваних з вищезазначеної амбулаторії, (2) повна оцінка оториноларингології, (3) документація про медичне керівництво в лікарняній карті та (4) направлення на ВЕНГ.
Критеріями виключення були (1) наявність труднощів ходи, що виникають внаслідок ортопедичних та/або змін колони, (2) синдроми та неврологічні захворювання, що впливають на рівновагу (наприклад, хвороба Паркінсона); (3) медико-діагностична гіпотеза центрального запаморочення та/або запаморочення; (4) зниження гостроти зору, будь-якого характеру, яке неможливо було виправити за допомогою лінз; та (5) наявність таких змін у VENG: нерегулярне калібрування, спонтанний ністагм або напівспонтанний ністагм з відкритими очима або вроджений ністагм із закритими очима, які мали кутову швидкість більше 7 градусів на секунду.
Дві процедури - UFT та VENG відповідно, проводились одночасно та в той же день. Матеріал UFT виготовлявся з трьома концентричними колами радіусів 50, 100 та 150 см та з кутами 30, 60 та 90 градусів; ці матеріали були закріплені на підлозі оглядової кімнати. Усі учасники були розташовані в центрі малюнка з піднятими обома руками і отримали вказівку виконати 50-100 кроків, спочатку з відкритими очима, а потім із закритими очима. Усі процедури виконувались відповідно до вказівок бразильських експертів у цій галузі 18 .
Результати, отримані від UFT, були класифіковані як нормальні або змінені. Вони були класифіковані як змінені, коли доброволець мав передньозадне зміщення (APD), що дорівнює або перевищує 50 см, або кутове відхилення (AD), що дорівнює або перевищує 30 °, як описано Бенто, Мініті та Мароне 19. Цей аналіз дозволив отримати чотири способи реагування: AD та APD у тесті на відкриті очі та AD та APD у тесті на закриті очі.