Баріатрична хірургія у літніх людей
Серхіо Сусмалліан
кафедра хірургії
Аснат Разіель
b Assia Medical Group
Рої Барнеа
c Науково-дослідний інститут медичних послуг, медичний центр Ассута, Тель-Авів
Хаїм Паран
d Кафедра хірургії “А”, Медичний центр Меїр, Кфар-Саба; Медичний факультет Саклера Тель-Авівського університету, Тель-Авів, Ізраїль.
Анотація
Ожиріння стало однією з найважливіших проблем зі здоров’ям у всьому світі, що зачіпає більше третини світового населення. Літнє населення не застраховане від цього пропорційного збільшення ожиріння. На сьогоднішній день лікування ожиріння не існує, але хірургічне втручання є найефективнішим методом лікування, доступним сьогодні.
Ми проаналізували результати баріатричної хірургії у пацієнтів похилого віку протягом 3 років. У дослідження були включені пацієнти віком від 65 років, 451 дорослий. Середній вік досліджуваної групи становив 67,92 року (хв. 65, макс. 84). Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 40,32 кг/м 2 (хв. 34 та макс. 59). Гастректомія рукава (SG) була найпоширенішою процедурою і проводилась у 346 (76,72%) пацієнтів, шунтування шлунка (GBP) у 53 (11,75%), з яких 33 були грубими в GBP (7,32%) і 20 міні GBP ( 4,43%), перев'язка шлунка у 48 (10,64%) та перехід дванадцятипалої кишки у 4 (0,89%) випадків.
Було 40 (8,86%) пацієнтів з періопераційними ускладненнями, 6 (1,33%) потребували повторних операцій, 12 (2,66) пацієнтів з операційними ускладненнями лікувались консервативно, 8 (1,77%) повторний прийом 5 з них з внутрішньочеревним абсцесом та 14 (3,10%) з ускладненнями супутньої захворюваності. Більше 76% пацієнтів мали супутні захворювання, через 1 рік після операції середня ремісія захворювань становила 34,74%, поліпшення становило 49,67%, а відсутність змін у супутніх захворюваннях становила 15,59%. У цій когорті не повідомлялося про смерть.
Середня втрата надлишкової маси тіла (EBW) серед пацієнтів становила 70,76% (з 32% до 92%). Після першого післяопераційного року не спостерігалося відмови у зниженні ваги (менше 25% від втрати ВВТ).
Баріатрична хірургія пропонує пацієнтам похилого віку, що страждають ожирінням, прийнятний результат, і їх можна запропонувати для поліпшення якості життя цих пацієнтів. Потрібна нова консенсусна панель конференції, щоб встановити відповідні рекомендації щодо критеріїв, які обмежують баріатричну хірургію у літніх людей.
1. Вступ
Хто старий? Ті люди, які вже не працюють і перебувають на пенсії? Або люди, які не можуть самостійно виконувати свої завдання, або, коли стають бабусями і дідусями? Здається, еволюція людини прогресує швидше, ніж ми оновлюємо концепції старості. Сьогодні прийнято визначати старійшиною людину старше 65 років. [1]
Тривалість життя покращилася, а відсоток населення зменшився через зниження народжуваності, що спричиняє збільшення відсотка населення похилого віку. [2,3] За підрахунками, кількість людей похилого віку щороку зростатиме на 1% до 2040 року. [4] Частка людей, що страждають ожирінням, серед дорослих людей зросла, як це трапляється у всіх віках. Більше того, фізична бездіяльність та висока калорійність спричиняють збільшення ожиріння таким чином, що вважається глобальною епідемією. [5] У нашому середовищі пацієнти літнього віку частіше звертаються до баріатричної хірургії.
У літературі немає жодних протипоказань як таких для великої хірургічної операції у пацієнтів похилого віку [6], і немає сумнівів у тому, що смертність та захворюваність у літніх пацієнтів пов'язані з віком та супутніми захворюваннями. [7]
Отже, неконтрольоване збільшення ваги призводить до збільшення діабетичних хворих, гіпертоніків, атеросклерозу, серцевих захворювань, раку, крім великої кількості різних захворювань, спричинених ожирінням. [8–10] Ожиріння також посилює вікове зниження фізичних функцій та спричиняє слабкість у літніх людей. [11]
Консервативні методи лікування ожиріння, такі як ліки та поведінкові та фізичні навантаження, не змогли зупинити збільшення ожиріння; [12], отже, хірургічні варіанти, як видається, є найкращим методом лікування ожиріння та пов'язаних із ним захворювань. [13]
Через зменшення фізіологічного резерву та слабкості тканин у геріатричних хворих було б раціонально очікувати вищого рівня захворюваності та смертності у пацієнтів літнього віку, які перенесли операцію. [14] Логічне запитання - чи слід обмежувати вік пацієнтів, які бажають пройти баріатричну операцію?
У пацієнтів віком від 80 років старший ризик післяопераційної смертності становить 2%, а ризик ускладнень - 20% після загальних несерцевих операцій. [15] В даний час баріатрична хірургія має низький ризик ускладнень та смертності, менше ніж хірургія товстої кишки, холецистектомія та апендектомія. [16]
Незважаючи на наявний операційний ризик, люди похилого віку прагнуть робити баріатричні операції з точки зору поліпшення стану свого здоров'я шляхом вирішення супутніх захворювань або поліпшення якості життя.
У 1991 р. Конференція з розробки консенсусу Національного інституту охорони здоров’я з питань шлунково-кишкової хірургії при важкому ожирінні визнала, що вік від 18 до 60 років ідеально підходить для проведення баріатричної хірургії. [17] Вся ця інформація приводить до логічного, обгрунтованого запитання: "Чи прийнятно встановлювати вікову межу до 65 років для баріатричної хірургії у пацієнтів із ожирінням?"
Тому метою дослідження було підтвердження результатів баріатричної хірургії у пацієнтів літнього віку.
2. Матеріали та методи
Ретроспективний аналіз пацієнтів літнього віку, яким проводили баріатричні процедури, проводили в приватному медичному центрі (Медичний центр Ассута) в період з січня 2013 року по грудень 2015 року. До складу досліджуваної групи входили 451 пацієнт похилого віку, що становило 4,98% баріатричних операцій, виконаних у закладі; З них 284 жінки (63%) та 167 чоловіки (37%). Всі процедури були проведені лапароскопічно загалом 39 хірургами-експертами (не було переходу на відкриту хірургію). Середній вік досліджуваної групи становив 67,92 років (хв. 65, макс. 84). З цих пацієнтів 360 (79,82%) були віком від 65 до 69 років, а 91 (20,18%) - 70 років і старше. Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 40,32 кг/м 2 (хв. 34 та макс. 59).
Первинна операція проведена у 410 (90,1%) пацієнтів та 41 (9,9%) ревізіональних операцій.
Хронічні прості або множинні захворювання страждали 349 (77,6%) пацієнтів, тоді як 102 (22,4%) пацієнти не страждали супутніми захворюваннями. Триста двадцять вісім пацієнтів мали гіпертонію, 323 пацієнти мали гіперліпідемію і 285 страждали на діабет. Усі демографічні дати наведені в таблиці Таблиця1 1 .
Таблиця 1
Спостереження проводились у всіх пацієнтів і становили від 9 до 45 місяців. Вони виконувались в амбулаторіях (70%) або в звичайних телефонних анкетах (30%), які проводились установою кожні 3 місяці протягом одного року.
Дослідження було схвалено Комітетом інституційної етики (комісія Гельсінкі: 2015073) та зареєстровано на веб-сайті Національного інституту охорони здоров’я (ClinicalTrials.gov) з ідентифікатором дослідження> NCT02817295.