Безалкогольна жирова хвороба печінки Різні класифікації Відповідність та взаємозв’язок між

Джуліана Майя Монтейро

1 аспірантура, кафедра патології, університетська лікарня, медичний факультет, Федеральний університет Ріо-де-Жанейро, проспект проф. Родольфо Пауло Рокко 255, Cidade Universitária, 21941-913 Ріо-де-Жанейро, РЖ, Бразилія

Гейса Майя Монтейро

2 Медичний факультет, Університет Северино Сомбра, Avenida Expedicionário Oswaldo de Almeida Ramos 280, Centro, 27700-000 Vassouras, RJ, Бразилія

Адріана Каролі-Боттіно

3 Кафедра патології, Університетська лікарня, Медичний факультет, Федеральний університет Ріо-де-Жанейро, Avenida Професор Родольфо Пауло Рокко 255, Cidade Universitária, 21941-913 Ріо-де-Жанейро, РЖ, Бразилія

Віра Люсія Паннайн

Анотація

Морфологічні особливості неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) варіюються від стеатозу до неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) та цирозу. Біопсія печінки залишається основним інструментом для діагностики NASH, і було запропоновано багато гістологічних систем для діагностики та оцінки НАЖХП. Ми оцінили взаємозв'язок між оцінкою активності NAFLD (NAS), гістологічними діагнозами (не NASH, можливий NASH та певний NASH) та гістологічним алгоритмом, запропонованим Bedossa et al .; додатково ступінь морфологічних ознак була напівкількісно визначена і співвідношена з не-NASH та NASH. Досліджено сімдесят одну біопсію печінки. Згода між трьома системами, що розглядають NASH та не NASH, була чудовою (Κ = 0,96). Серед 22 біопсій з NAS 3-4, 72,7% показали, що це NASH за алгоритмом Бедосси. Ступінь стеатозу, балонізації, часточки запалення та стадії фіброзу корелювали з NASH (P 4 може бути кращим відрізком для розгляду діагнозу NASH; крім найвищих ступенів стеатозу, балонізація, запалення та фіброз пов'язані з NASH.

1. Вступ

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) - це клініко-патологічна сутність, яка може бути основною причиною хронічних захворювань печінки в найближчі десятиліття [1]. Він тісно пов’язаний із станами інсулінорезистентності, такими як ожиріння, гіперліпідемія та діабет ІІ типу. Морфологічні особливості НАЖХП варіюються від простого стеатозу, який часто має доброякісний перебіг, до неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) з фіброзом або без нього, який може перерости в цироз [2]. Хоча деякі неінвазивні біомаркери розроблені для встановлення діагнозу та оцінки фіброзу [3–5], біопсія печінки залишається головним інструментом для підтвердження діагнозу NASH, а також для надання інформації про її прогноз.

У 1980 р. Людвіг та співавт. були першими, хто визнав неалкогольний стеатогепатит гістологічним об'єктом, дуже схожим на той, що вже відомий у печінці у пацієнтів із зловживанням алкоголем [6]. Майже через два десятиліття Маттеоні та ін. запропонував гістологічну систему для НАЖХП, яка класифікувала біоптати на чотири підгрупи на основі таких ознак: стеатоз, не запальні ураження, балонізація, гіалін Меллорі-Денка та фіброз [7]. Типи 1 і 2 були гістологічними формами не-NASH, тоді як біопсії типів 3 і 4 були гістологічно та клінічно подібними до NASH. Пацієнти з хворобою 1 типу (лише стеатоз) показали найкращий результат порівняно з типами 3 і 4 (стеатоз, балонна дегенерація та гіалін або фіброз Меллорі-Денка), у яких цироз та смертність від печінки були частішими.

Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між оцінкою NAFLD, гістологічним діагнозом (не-NASH, можливим NASH та певним NASH) та гістологічним алгоритмом, запропонованим Bedossa et al. [11]; додатково ступінь морфологічних характеристик корелювали із зразками, що не належать до NASH та NASH.

2. Матеріал і методи

У це дослідження було включено сімдесят одного пацієнта з гістологічним діагнозом NALFD на біопсії печінки. Пацієнти з клінічними та лабораторними ознаками інших захворювань печінки та/або щоденним прийомом алкоголю ≥20 г були виключені. Інституційний комітет з питань етики схвалив це дослідження.

2.1. Гістологічний аналіз

Зрізи печінки (товщина 5 мкм) фарбували гематоксилін-еозином, трихромом Массона та Picrosirius red. Кожна біопсія печінки оцінювалась незалежно двома патологами печінки (VP та AC) та діагностувалась як не-NASH, можливий NASH або визначений NASH за допомогою шаблону розпізнавання (гістологічний діагноз) [13], без знання попереднього діагнозу. У разі виникнення різних діагнозів між патологоанатомами між ними було досягнуто консенсусу. Морфологічні особливості стеатозу (І ступінь:> 5–33%, ІІ ступінь:> 33–66% та ІІІ ступінь:> 66%), балонізація (0–2), часточне запалення (0–3) та фіброз стадія (1: перисинусоїдальна або перипортальна; 2: перисинусоїдальна та перипортальна; 3: мостовидний фіброз; 4: цироз) були напівкількісно оцінені згідно з критеріями НАСН CRN [9]. Згодом було застосовано NAS (5, NASH) [9]. Гістологічний алгоритм Бедоси також був використаний для класифікації тих самих предметних стекол біопсії, як NAFLD (≥5% гепатоцитів зі стеатозом) та NASH (однаковий відсік стеатозу плюс будь-який ступінь гепатоцелюлярного балонування та часточного запалення) [11].