Безалкогольна жирова хвороба печінки
Naveed Sattar
1 Центр досліджень серцево-судинної системи BHF в Глазго, Університет Глазго, Глазго G12 8TA, Великобританія
Юен Форест
2 Відділення гастроентерології, Королівський лазарет Глазго, Глазго, Великобританія
Девід Прейс
1 Центр досліджень серцево-судинної системи BHF в Глазго, Університет Глазго, Глазго G12 8TA, Великобританія
Підсумкові пункти
Безалкогольна жирова хвороба печінки (NAFLD) представляє спектр захворювань печінки з ключовими стадіями, що включають стеатоз печінки (NAFL), стеатогепатит (NASH), фіброз та можливий цироз
NAFLD вражає більше 20% населення у всьому світі та більшість пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу
Ризик прогресуючого захворювання печінки на самій ранній стадії НАЖХП, стеатоз печінки, низький, але пацієнти з НАСГ мають набагато вищий ризик, а стеатоз печінки через НАЖХП також є основним фактором ризику розвитку діабету 2 типу.
Більшість пацієнтів з НАЖХП безсимптомні, і захворювання зазвичай підозрюється на основі підвищених рівнів аланінамінотрансферази (АЛТ) разом з іншими клінічними та біохімічними особливостями, або випадкових знахідок під час УЗД черевної порожнини.
Завдяки повільному прогресуванню НАЖХП, рандомізовані клінічні дослідження не змогли визначити ліки, які остаточно зменшують прогресування до цирозу, але стійке зниження ваги покращує результати тестів на функцію печінки та гістологію печінки, а отже, покращення способу життя залишається ключовим втручанням
Немає переконливих доказів того, що НАЖХП самостійно підвищує серцево-судинний ризик пацієнта, але також немає причин утримувати статини у пацієнтів із НАЖХП, які мають високий серцево-судинний ризик, якщо рівень трансаміназ не перевищує верхню межу норми втричі
Джерела та критерії відбору
Ми шукали відповідні дослідження у Кокранівській базі даних систематичних оглядів, Medline та Embase, з особливим акцентом на систематичних оглядах, рандомізованих контрольованих дослідженнях та мета-аналізі досліджень. Пошукові терміни включали „неалкогольну жирову хворобу печінки” та „неалкогольний стеатогепатит”. Дослідження обмежувались дослідженнями для дорослих та писались англійською мовою.
Хто отримує NAFLD?
Коли слід підозрювати НАЖХП та як діагностується?
Поширені форми представлення НАЖХП
Випадок 1 (графа 1) показує одну із найпоширеніших презентацій НАЖХП, в якій перевіряли тести функції печінки. Незважаючи на те, що часто існує певна невизначеність щодо прийому алкоголю, у цього пацієнта характерний рівень підвищеного рівня АЛТ з рівнем АСТ менше, ніж показники АЛТ, а також інші характеристики, пов'язані з інсулінорезистентністю або вищим ризиком діабету 2 типу - а саме, високий індекс маси тіла, високий рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності та високий або високий нормальний рівень HbA1c - настійно припускає наявність НАЖХП, зокрема стеатозу печінки. Питання про те, чи потрібна УЗД печінки для підтвердження підозри, обговорюється нижче.
Графа 1 Типовий сценарій для виявленого НАЖХП
Випадок 1
Пан А бачиться на скринінгу серцево-судинних ризиків:
Вік 43, індекс маси тіла 31 кг/м 2, 14 одиниць алкоголю на тиждень
Холестерин 6,2 ммоль/л, тригліцериди 3,5 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої щільності 0,9 ммоль/л
ALT 62 U/L, AST 38 U/L (норма 14) Додаткові підтверджуючі докази наявності НАЖХП у цього пацієнта включають відповідні виявлення гіпертригліцеридемії разом із сімейною історією діабету 2 типу, хоча офіційного тестування на глікемію не проводили у цього пацієнта, хоча він і страждав від надмірної ваги, він не страждав ожирінням.
Графа 2 Типовий сценарій підозри на НАЖХП
Випадок 2
Місіс Б направляється на УЗД черевної порожнини через дискомфорт у животі:
Вік 56 років, індекс маси тіла 28 кг/м 2, алкоголь відсутній
Результати УЗД: підвищена ехогенність печінки у відповідності з жировою печінкою
Сімейний анамнез діабету 2 типу
ALT 38 U/L, AST 25 U/L
Холестерин 5,2 ммоль/л, тригліцериди 4,1 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої щільності 1,2 ммоль/л
Жодне тестування на глікемію не проводилось
АЛТ = аланінамінотрансфераза; AST = аспартатамінотрансфераза.
Як НАФЛД відрізняється від алкогольної хвороби печінки?
Стеатоз печінки через надлишок алкоголю часто асоціюється із співвідношенням AST: ALT> 1,5, на відміну від неалкогольної жирової хвороби печінки. Надлишок алкоголю також часто призводить до збільшення холестерину ліпопротеїдів високої щільності разом з рівнем тригліцеридів, який може коливатися від нормального до значно підвищеного, навіть у того самого пацієнта, залежно від строку забору крові щодо прийому алкоголю. Така закономірність біохімії менш відповідає резистентності до інсуліну та НАЖХП. Деякі інші ознаки можуть допомогти відрізнити одне від іншого (таблиця (таблиця).). У людей може бути змішана біохімія, а також ожиріння та фактори ризику, пов’язані з алкоголем.
Типові ознаки неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) та алкогольної хвороби печінки
| Вага тіла | Збільшена | Змінна |
| Глюкоза в плазмі натще або HbA1c | Збільшена | Звичайний |
| Повідомляється про щоденне споживання алкоголю | 20 г для жінок,> 30 г для чоловіків | |
| ALT | Підвищений або нормальний | Підвищений або нормальний |
| AST | Звичайний | Збільшена |
| AST: Співвідношення ALT | 0,8 при більш запущеному захворюванні) | > 1,5 |
| GGT | Підвищений або нормальний | Значно збільшився |
| Тригліцериди | Збільшена | Змінна, може бути значно збільшена |
| ЛПВЩ холестерин | Низький | Збільшена |
| Середній корпускулярний об’єм | Звичайний | Збільшена |
АЛТ = аланінамінотрансфераза; AST = аспартатамінотрансфераза; GGT = γ глутамілтрансфераза; ЛПВЩ = ліпопротеїни високої щільності.
Як слід керувати підозрою або підтвердженням НАЖХП?
Кілька пунктів вимагають врахування при виборі способу лікування пацієнтів з НАЖХП (рисунок (рисунок):
