Більші виміри ожиріння
Наше сучасне мислення щодо ожиріння в основному зосереджене на прямих причинах (тобто генетичних та поведінкових детермінантах споживання калорій та витрат енергії). Відповідно, генетична або метаболічна схильність та нездоровий спосіб життя розглядаються як підходяща основа профілактичних та лікувальних стратегій. Однак наявні дані свідчать про те, що ці заходи не є ефективними для боротьби з пандемією ожиріння. Щоб вирішити проблему ожиріння серед населення, ми повинні взяти до уваги інші аспекти ожиріння, включаючи виробництво та пропозицію продуктів харчування, нерівність доходів, зайнятість та якість роботи, освіта, культура, глобалізація, урбанізація, перехід та західництво, а також економіка [1] . Очевидно, що ці детермінанти перевершують медичне мислення, і нам доводиться входити в більший вимір проблеми ожиріння. Це величезний виклик для наукової спільноти, в якій домінує прогрес у біомедичних дослідженнях.
Ми всі любимо вірити, що медицина має або має знайти ефективні заходи для боротьби з ожирінням. Однак вчені повинні бути прямолінійними та відкритими. Уявіть, що, напр. у Німеччині зараз у нас близько 14 мільйонів людей з ожирінням. Існує значна нерівність у здоров’ї, така ж, як і у надмірній вазі [2]. Існує чіткий зв’язок між соціальним станом та ожирінням: чим менше людей, що отримують перевагу, тим вище маса їх тіла. Ці градієнти здоров'я існують частково незалежно від поведінкових моделей, що передбачає подальші детермінанти, включаючи стрес [2]. Зіткнувшись із великою поширеністю та впливом соціально-економічних умов, ожиріння не може бути достатньо вирішене медичним мисленням або будь-якою стратегією персоналізованої медицини. Ожиріння стосується здоров’я населення, це питання охорони здоров’я.
Що це значить? Як вже згадував великий Джеффрі Роуз у 1992 році, «радикальна стратегія полягає у виявленні та, якщо можливо, усуненні основних причин наших основних проблем зі здоров’ям» [3]. Основними детермінантами здоров’я є головним чином економічні та соціальні. Очевидно, що нам потрібен більш широкий погляд, нові концепції та нові стратегії боротьби з ожирінням. Оскільки ожирінням інтелектуально не володіє один академічний «виборчий округ», економісти, екологи, політики та інші вчені охорони здоров'я можуть взяти участь в дискусії щодо ожиріння. Це пов’язано з тим, що ефективні стратегії зупинки та подолання епідемії ожиріння повинні виходити за межі окремої людини та „вимагати змін, що стосуються населення в цілому” [3].
Нова книга Гаррі Еггера та Бойда Свінберна під назвою «Ожиріння на планеті - як ми їмо себе і планету до смерті» стосується більших розмірів ожиріння [4]. Назва провокаційна, і книга відкриває очі тим, хто не знайомий з попередньою роботою авторів, а також суміжними проблемами. Як зазначали автори, «ожиріння є побічною шкодою у битві за сучасність, це ненавмисний, але неминучий наслідок занадто великого економічного зростання та просто природної та неминучої біологічної реакції на життя в демократії, орієнтованій на споживача». Це насправді не нове [напр. 5–7], але об’єднання економічного добробуту, процвітання, здоров’я людини (включаючи вгодованість населення та хронічні захворювання), зміна клімату, важкі погодні явища, забруднення та викиди парникових газів переносить наші думки з біологічних причин та наслідків ожиріння на здоров’я на причини індивідуальних та екологічних збитків.
На думку автора, ожиріння є негативною стороною успіху та процвітання в нашому сучасному західному світі. Більше споживання їжі сприяє економічному зростанню, а також надмірній вазі. Уникнути негативних наслідків не означає боротися проти економічного зростання, капіталізму та його переваг. Між зростанням та здоров’ям до певного моменту існує позитивний зв’язок, але надмірне споживання має негативні наслідки. Однак сучасна проблема полягає у занадто великому капіталізмі та його руйнівних наслідках для здоров'я та навколишнього середовища. Концептуально ожиріння обумовлене не тільки позитивним енергетичним балансом, але також відображає втрату балансу між вигодами та недоліками економічного зростання. З точки зору населення, зараз недоліки перевищують вигоди, ставлячи під сумнів значення необмеженого економічного зростання.