Британський гострий панкреатит, викликаний циклофосфамідом та доксорубіцином, у пацієнта з раком молочної залози
Вінсент Брайан Сальвадор, Манпрет Сінгх, Філіп Вітек і Гей Перес
Цитуйте цю статтю як: BJMP 2014; 7 (3): a727
Завантажте PDF
Переважно виникає як наслідок вживання алкоголю або жовчних каменів, гострий панкреатит рідко викликається хіміотерапією. Останнім часом з’являється все більше опублікованих повідомлень та оглядів панкреатиту, викликаного наркотиками, із широкого спектру протипухлинних препаратів. Ми представляємо випадок із пацієнтом, у якого нещодавно був діагностований рак молочної залози 3 стадії, який спочатку лікувався циклофосфамідом та доксорубіцином, а згодом розвинувся гострий панкреатит, який повторився двічі після повторного зараження циклофосфамідом та епірубіцином, похідним доксорубіцину, що давались окремо на двох окремі випадки. Гострий панкреатит, про який повідомляють у цьому випадку, визначається його клінічними проявами, біохімічними даними та візуалізаційними дослідженнями. Наскільки нам відомо, це перший випадок гострого панкреатиту, що виникає у пацієнта з раком молочної залози, пов’язаного з цими хіміотерапевтичними препаратами.
ВСТУП
Хоча добре розуміється, що панкреатит часто є вторинним щодо захворювань жовчовивідних шляхів та зловживання алкоголем, він також може бути викликаний наркотиками, травмами та вірусними інфекціями, або навіть бути пов’язаний із порушеннями обміну речовин та сполучної тканини. 1 Знання про справжню частоту індукованого наркотиками гострого панкреатиту залежить від здатності клініциста виключити інші можливі причини та негайного повідомлення про випадки захворювання. На підставі окремих повідомлень про випадки захворювання та досліджень контрольних випадків гострого панкреатиту, спричиненого наркотиками, загальна оцінка захворюваності коливається від 0,1 до 2% випадків панкреатиту. 2,3 Зокрема, медикаментозний гострий панкреатит має легкий ступінь тяжкості та зазвичай проходить без значних ускладнень. 4
Були зроблені спроби класифікувати ризик наркотиків, що викликають гострий панкреатит. Попередня система класифікації, описана Маллорі та Керном-молодшим, класифікувала ліки, пов'язані з гострим панкреатитом, як визначені, ймовірні чи можливі. 5 Тріведі та ін. запропонував нову систему класифікації загальновживаних ліків, асоційованих з панкреатитом, викликаним наркотиками. Препарати класу I - це ті ліки, при яких щонайменше 20 зареєстрованих випадків гострого панкреатиту та принаймні один випадок із позитивною реакцією. Препарати, у яких менше 20, але зареєстровано більше 10 випадків гострого панкреатиту, із позитивною реакцією або без неї, віднесені до ІІ класу. У той час як ті ліки, у яких зареєстровано 10 або менше випадків, або неопубліковані звіти у фармацевтичних файлах або файлах FDA, згруповані в клас III. 6
Гострий панкреатит в результаті або доксорубіцину, або циклофосфаміду, або їх комбінації, або фторурацилу, або епірубіцину є рідкісним явищем, і про нього рідко повідомляється в літературі. Навіть етикетки на упаковках ліків, зареєстровані у FDA, не вказують на можливу появу панкреатиту. У цьому звіті ми представляємо рідкісну появу лікарського гострого панкреатиту після завершення першого циклу протоколу хіміотерапії із залученням циклофосфаміду та доксорубіцину у пацієнтки з раком молочної залози 3 стадії, з рецидивами гострого панкреатиту після повторного лікування циклофосфамід та похідне доксорубіцину, вводиться індивідуально у двох окремих випадках.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
58-річна жінка звернулася до відділення невідкладної допомоги з одноденною історією важких, дифузних, глибоко заглиблених болів у животі, що іррадіювали в спину, пов'язаних з нудотою та блювотою, і не відчували полегшення, незважаючи на прийом НПЗЗ. Не було повідомлено про лихоманку, озноб, діарею, дизурію або попередні травми. Її історія хвороби відзначається добре контрольованою гіпертензією, гіперліпідемією та гіпотиреозом, для яких вона приймає амлодипін, аторвастатин та левотироксин. Нещодавно їй діагностували лівосторонній рак молочної залози, стадія III, за два місяці до прийому та перенесли модифіковану радикальну мастектомію. За три дні до відвідування лікарні їй призначили перший цикл хіміотерапії доксорубіцином 60 мг/м 2 та циклофосфамідом 600 мг/м 2, а також пегфілграстимом 6 мг та фосапрепітантом 150 мг. Вона колишня курниця сигарет, нечасто вживає алкоголь і заперечує незаконне вживання наркотиків. Історія її сім’ї нічим не примітна.
Фізичний огляд виявив стабільні показники життєдіяльності без температури (36,6 ◦ С). У неї були неіктеричні склери та суха слизова оболонка рота. Огляд грудної клітки виявив добре загоєний лівий мастектомічний рубець та інфузатор, розташований на правій передній стінці грудної клітки. Звуки її дихання були чіткими двобічно. Тони її серця були в нормі. Її огляд на животі був значним для легкої чутливості до пальпації в епігастральній ділянці без пальпувальних мас, органомегалії та асциту. Явного екхімозу не спостерігалося. Кінцівки були теплими на дотик з неушкодженими та симетричними імпульсами, без двоногих набряків.
Початкова обробка виявила підвищений рівень лейкоцитів у 42000 з 80% нейтрофілами та 17% смуговими формами. Основна метаболічна панель була нормальною, за винятком легкої гіпонатріємії 129 мекв/л. Амілаза сироватки та ліпаза були помітно підвищені до 2802 од./Л та> 2000 од./Л відповідно. Функціональна панель печінки була нормальною (Alk phos 63 U/L [діапазон відношень 30-115 U/L], GGT 21 U/L [діапазон відношень 3-40 U/L], загальний білірубін 0,90 мг/дл [діапазон 0- 1,5 мг/дл]). Профіль коагуляції знаходився в межах норми. Зображення живота за допомогою CAT сканування з внутрішньовенним та пероральним контрастом показало помутніння в жировій площині підшлункової залози, що свідчить про запалення підшлункової залози, без жовчних каменів, вогнищевих абсцесів, печінкових утворень або розширення жовчної протоки (рис. 1). УЗД правого верхнього квадранту було по суті нормальним (рис.2).
Рисунок 1. Корональний знімок КТ черевної порожнини тазу та внутрішньовенного та внутрішньоконтрастного контрасту, що показує неясність у навколошлунковій жировій площині.
Рисунок 2. Сонограма правого верхнього квадранта живота, що показує жовчний міхур, позбавлений жовчнокам’яної хвороби та нерозширеної загальної жовчної протоки.