Частота кюреусу гіпогонадизму у хворих на цукровий діабет 2 типу із коронарним захворюванням та без нього
Опубліковано: 29 грудня 2019 р. (Див. Історію)
DOI: 10.7759/cureus.6500
Цитуйте цю статтю як: Raza M T, Sharif S, Khan Z, et al. (29 грудня 2019 р.) Частота гіпогонадизму у хворих на цукровий діабет 2 типу із захворюваннями коронарних артерій та без них. Cureus 11 (12): e6500. doi: 10.7759/cureus.6500
Анотація
Вступ
Гіпогонадизм характеризується клінічними та біохімічними ознаками дефіциту тестостерону. Повідомлялося про низький рівень тестостерону у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу (T2DM), який може схилити до ішемічної хвороби серця (ІХС). Вважається, що у діабетиків у чоловіків із доведеною ІХС рівень андрогену нижчий, ніж у пацієнтів із нормальною коронарною артеріограмою. Ми провели це дослідження з метою визначити частоту гіпогонадизму у хворих на цукровий діабет та його взаємозв'язок із ІХС.
Матеріали і методи
Висновок
Дефіцит тестостерону є значною проблемою чоловіків із СД2. Пацієнти з ІХС мають помітно низький рівень тестостерону в порівнянні з пацієнтами без ІХС.
Вступ
Гіпогонадизм - це клінічний стан, що включає як клінічні, так і біохімічні докази дефіциту тестостерону [1-3]. Чоловіки із цукровим діабетом 2 типу (T2DM) мають низький рівень тестостерону в порівнянні зі здоровими особами [4]. Повідомлення про поширеність гіпогонадизму в різних дослідженнях коливається від 11,8% до 97,2%, головним чином через різницю в діабетичному контролі у досліджуваній популяції [4-5].
Існує безліч причин низького рівня тестостерону у хворих на СД2, які включають зниження вироблення печінкою глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСГС), який є основним білком-носієм тестостерону в кровообігу [2]. Крім того, вісцеральне ожиріння серед діабетиків перетворює тестостерон в естрадіол за допомогою ферменту ароматази в жировій тканині. Низький рівень тестостерону, в свою чергу, призводить до ще більшого накопичення жиру та посилення дефіциту тестостерону [6-7].
Фреймінгемське дослідження серця свідчить, що низький рівень тестостерону збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) [7]. Низький рівень тестостерону модифікує серцево-судинні фактори ризику, зокрема ліпідний профіль, артеріальний тиск, ожиріння, резистентність до інсуліну, рівень запальних цитокінів та фібриногену, що є чинниками ризику розвитку ІХС [8]. Тестостерон також має вазоактивні властивості, покращуючи як системний, так і коронарний кровотік [7]. Вплив низького рівня тестостерону на ІХС залишається суттєво високим навіть після коригування інших незрозумілих змінних ІХС, включаючи вік, ожиріння та дисліпідемію, які також є важливими предикторами розвитку ІХС у чоловіків із або без Т2ДМ [9]. Також повідомлялося, що чоловіки з діабетом із доведеною ІХС мають нижчий рівень андрогену, ніж у пацієнтів із нормальною коронарною артеріограмою [10].
Хоча дефіцит тестостерону виявився фактором ризику розвитку ІХС, у медичній літературі цьому приділяється мало уваги. Отже, ми провели це дослідження з метою визначити частоту гіпогонадизму при T2DM та його варіацію щодо ІХС.
Матеріали та методи
Це було порівняльне поперечне дослідження, проведене в (відредаговане для експертної оцінки) з серпня 2018 року по квітень 2019 року. Це дослідження було затверджене Комісією з етичного огляду (відредаговане для експертної оцінки). Ми набрали загалом 108 пацієнтів, розділених на дві групи, з 54 пацієнтами в кожній групі дослідження. До групи А входили пацієнти з ІХС, тоді як до групи В - пацієнти без ІХС. Пацієнти були позначені як T2DM, якщо вони відповідали одному або декільком із наступних критеріїв Американської діабетичної асоціації (ADA) [11-12].
1. Цукор у крові натще (FBS) ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л) після восьми годин голодування
3. Випадковий рівень цукру в крові (RBS) ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) із симптомами гіперглікемії (полідипсія, поліурія, поліфагія та втрата ваги).
4. Двогодинний RBS ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) на 75 г перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT)
Еректильна дисфункція була позначена на основі балів Міжнародного індексу еректильної дисфункції (IIEF). Пацієнтам з оцінкою менше 20 було діагностовано страждання еректильною дисфункцією. Пацієнтам із рівнем загального тестостерону (ТТ) нижче 3 нг/мл було діагностовано, що вони мають гіпогонадизм, і вони були підкатегорізовані, як зазначено нижче:
1. Гіпогонадотропний гіпогонадизм (ГГ) визначався як рівень ТТ 10 МО/л.
Наступні пацієнти були виключені з дослідження:
1. Хворі на цукровий діабет 1 типу
2. З відомими в анамнезі гіпогонадизмом, гіперпролактинемією/пролактиномою або пангіпопітуїтаризмом, синдромом Клайнфельтера, крипторхізмом, варикоцеле та будь-якими іншими порушеннями синтезу андрогенів
3. Історія будь-якої коронарної події (інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія) або коронарної процедури (аортокоронарне шунтування або коронарна ангіопластика) за попередні чотири тижні
4. Хвороби печінки (білірубін ≥ 1,5 мг/дл), рівень креатиніну в сироватці> 1,5 мг/дл
5. Системні розлади, такі як рак, епілепсія, гіпотиреоз та свідчення будь-якої активної інфекції
6. Алкоголіки (≥500 мл/тиждень алкоголю протягом ≥ 6 місяців)
7. Гострий стрес, нервова анорексія та недоїдання
8. Епідемічний паротит, опромінення, алкілуючі речовини, кетоконазол, вживання глюкокортикоїдів, травми
Група A - суб'єкти T2DM з підтвердженою ІХС або попередньо проведеною коронарною ангіографією, або ангіографією з використанням комп'ютерної томографії (КТ) були включені до цієї групи. Їх зарахували до кардіологічного амбулаторного відділення під наглядом досвідченого кардіолога. Група B - Суб'єкти T2DM без ІХС були зараховані до відділення ендокринології лікарні Jinnah (JAIDE).
Пацієнтів запевнили, що вся інформація зберігатиметься конфіденційною, а конфіденційність пацієнта це не постраждає. Після отримання письмової інформованої згоди від пацієнтів було заповнено форму біоданих та проведено детальну історію хвороби та клінічне обстеження. Були зафіксовані різні параметри, такі як індекс маси тіла (ІМТ) та артеріальний тиск (у положенні сидячи та стоячи).
Всім пацієнтам було надано перекладений опитувальник IIEF, а еректильна дисфункція була позначена відповідно до операційного визначення. Зразки крові натще було відібрано та направлено до лікарняної лабораторії для аналізу рівня глюкози в плазмі, HbA1c, ліпідного профілю натощак, тиреотропного гормону (ТТГ), сироваткового пролактину, сечовини крові, креатиніну в сироватці крові, тестів функції печінки (LFT), загального тестостерону, лютеїнізуючий гормон та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Модифікатори ефектів, такі як вік та ІМТ, були розглянуті шляхом стратифікації даних.
Дані були введені та проаналізовані за допомогою Статистичного пакету соціальних наук (SPSS версія 23.0, IBM Statistics, Чикаго, Іллінойс, США). Кількісні змінні, такі як вік, рівень HbA1c у сироватці крові, загальний тестостерон та показник IIEF були розраховані як середнє значення ± SD. Категоричні змінні, такі як гіпогонадизм та наявність ІХС, були проаналізовані як частоти та відсотки. Гіпогонадизм серед двох груп порівнювали за допомогою тесту хі-квадрат, а рівень тестостерону в сироватці крові порівнювали за допомогою незалежного t-тесту з р 2 відповідно. Різні клінічні та біохімічні показники пацієнтів представлені в таблиці 1.