Через 25 років після Американської асоціації фармацевтів Prozac
Оглядаючись на чверть століття СІЗЗС
Двадцять п’ять років тому Прозак (флуоксетин) Елі Ліллі став першим селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), який вийшов на ринок, де він швидко завоював популярність для лікування депресії. Незабаром препарат заробив більше мільярда доларів - у той час, коли середній дохід американця становив близько 25 000 доларів.
Через чверть століття лікування депресії не є більш ефективним, але є більш безпечним. З моменту появи флуоксетину відбулося багато чого, але половина пацієнтів все ще не отримує полегшення в ідеалізованих ситуаціях, вивчених у клінічних випробуваннях.
Чому флуоксетин був таким успішним? За словами Джона Марковіца, професора фармацевтики Університету Флориди, PharmD, “його легкість у дозуванні та відсутність летальності при передозуванні робили [флуоксетин] набагато бажанішим порівняно з трициклічними антидепресантами [TCAs] та інгібіторами моноаміноксидази [MAOI], які домінували перед Прозаком ". СІЗЗС безпечніші за ТСА, але вони мають недооцінені несприятливі ефекти.
C. Lindsay DeVane, PharmD, професор психіатрії в Медичному університеті Південної Кароліни, зазначила, що розширення показань флюоксетину та неприйняте використання при обсесивно-компульсивних розладах та тривожних розладах зробило торговельну марку Prozac такою ж ідентифікованою як Valium (діазепам - Рош) . DeVane також назвав широке застосування та прийнятність препарату чинниками усунення стигми депресії.
Мозкова ініціатива
2 квітня 2013 р. Президент Барак Обама оголосив про ініціативу щодо мозку - проект з відображення функції мозку, який очолюють Національний інститут охорони здоров’я (NIH), Агентство перспективних дослідницьких проектів оборони (DARPA) та Національний науковий фонд. DARPA приніс нам Інтернет, тоді як NIH керував проектом «Геном людини». У той час директор NIH Френсіс Коллінз, доктор медичних наук, зробив аналогію з тим, що при фіксації серця потрібно спочатку зрозуміти, як працює цей орган, лікувати стан мозку, не знаючи, як працює мозок. Що насправді викликає депресію?
Нейромедіатори, які повинні бути спрямовані на лікування депресії, невідомі. Проблеми з мозку описуються як хімічний дисбаланс, але націлювання на нейромедіатори може бути не найкращим підходом. Спочатку дослідники сподівались, що просування однієї хімічної речовини або інгібування іншої призведе до збалансування мозку, що дозволить психіатрам вилікувати, наприклад, депресію дозою серотоніну або сумішшю інших нейромедіаторів. Але як сказав Марковіц Фармація сьогодні, "Немає доказів того, що у пацієнтів з депресією низький вміст серотоніну в мозку".
Як сказав Обама на своїй прес-конференції, що анонсувала ініціативу щодо мозку, "мозок містить майже 100 мільярдів нейронів, що створюють трильйони зв'язків". Коллінз порівняв розуміння одиничних нейронів із прослуховуванням лише струнного розділу та намаганням зрозуміти, як звучить весь оркестр.
Можливо, "Мозкова ініціатива" розкриє секрети депресії та інших психічних розладів. К.
Поточні параметри
Згідно з рекомендаціями Американської психіатричної асоціації (APA) щодо лікування депресії, різні антидепресанти є взаємозамінними для більшості пацієнтів. Частота відповідей коливається від 50% до 75%. Медичні працівники вибирають антидепресанти на основі переносимості, безпеки та вартості, а також переваг пацієнта та історії попереднього лікування, а не відносної ефективності. Одночасні умови можуть також дати перевагу одному препарату або категорії над іншим.
Інші антидепресанти
Протягом останніх 25 років на ринок вийшло багато інших антидепресантів. Багато інших СІЗЗС потрапляли до пацієнтів після прийому флуоксетину, а також інгібіторів зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI), таких як венлафаксин. Кілька інших антидепресантів також доступні для пацієнтів; до них належать бупропіон, міртазапін та нефазодон.
ДеВейн розповів Сьогодні що жоден із цих класів препаратів не демонструє кращої ефективності, ніж інші, і те ж саме стосується різних СІЗЗС. Деякі пацієнти знаходять кращі результати, переходячи на інші антидепресанти, зауважив він, але незрозуміло, чому іноді один препарат діє, а інші - ні.
Атипові нейролептики
Однією з останніх тенденцій психіатрії стало те, що медичні працівники переробляють фірмові атипові антипсихотичні засоби для лікування депресії. В недавньому метааналізі, опублікованому в PLOS медицина, Доктор філософії Глен Спілманс та його колеги вивчали дослідження атипових антипсихотиків як допоміжної терапії депресії. Хоча ці засоби скромно знижували симптоми, оцінені спостерігачами, автори сумніваються у їх значенні, відзначаючи, що їхні "результати виявляють значну стурбованість щодо впливу цих препаратів на поліпшення загального самопочуття".