Чи можливо (або навіть бажано) змінити високий рівень коронарного кальцію в Інституті Крессера
Опубліковано 22 березня 2018 р
Оцінка кальцію коронарних артерій (CAC) - неінвазивна методика візуалізації, яка кількісно визначає кальцифікацію артерій. Прочитайте далі, щоб дізнатись про переваги знання оцінки CAC пацієнта, чому не рекомендуються серійні вимірювання та як лікувати кальцифікацію артерій.
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є головною причиною смерті в розвинених країнах світу, на них припадає кожна четверта смерть у Сполучених Штатах (1). Одним з основних механізмів ССЗ часто є атеросклероз - скупчення нальоту всередині артерії. Атеросклероз розвивається в артеріях як ряд подій.
Ліпопротеїни постійно подорожують по крові, або як ЛПНЩ для доставки холестерину до клітин, або як ЛПВЩ для виведення холестерину з клітин. Здорові стінки судин вистелені одним шаром ендотеліальних клітин, який називається ендотелієм. Коли ендотелій пошкоджений або коли присутні занадто багато частинок ЛПНЩ, частинки ЛПНЩ можуть осідати в артеріальній стінці. Опинившись там, частинки можуть окислюватися, викликаючи каскад запалення та розвитку нальоту.
Спочатку судина реконструюється і розширюється в міру розвитку нальоту, але з часом артерія може звужуватися і обмежувати кровотік. Фіброзна кришка відокремлює наліт від кровотоку. Якщо ковпачок розривається, кров, що потрапляє на наліт, починає згортатися. Згустки можуть обмежувати кровотік місцево або вони можуть подорожувати в інше місце, щоб зробити те саме. Бляшки з тонкими волокнистими ковпачками та рясними запальними клітинами частіше розриваються (2, 3, 4).
Оцінка CAC
Артеріальні бляшки з часом кальциновуються. Кальцифікована частина бляшок займає приблизно 20 відсотків загальної площі бляшок, тому ми можемо оцінити загальну площа бляшки/ураження за вмістом кальцію, зображеним на КТ.
Показник кальцію на коронарній артерії (CAC) був розроблений у 1980-х роках для кількісної оцінки кальцифікації коронарних артерій. За допомогою електронно-променевої або багатодетекторної комп’ютерної томографії (EBCT або MDCT) проводять рентгенологічне дослідження серійних триміліметрових зрізів від аорти до верхівки серця. Оцінка Агатстона, повідомлена в одиницях Хаунсфілда, обчислюється шляхом множення площі ураження на покроковий коефіцієнт щільності між 1 і 4 (5).
Оцінка Агатстона оцінює ступінь ішемічної хвороби:
- 0: Відсутність нальоту або ознак ішемічної хвороби.
- 1–10: Мінімальна ішемічна хвороба серця.
- 11–100: Ішемічна хвороба легкого ступеня. Ймовірне м’яке або мінімальне звуження коронарних судин.
- 101–400: Помірна ішемічна хвороба серця. Можливе значне звуження.
- > 400: Важка ІХС. Велика ймовірність хоча б одного значного звуження коронарних судин.
Оцінка CAC може покращити прогнозування ризику ССЗ
Фрамінгемський показник ризику передбачає шанс людини на розвиток ССЗ протягом наступних 10 років на основі віку, діабету, куріння, артеріального тиску, загального холестерину та холестерину ЛПВЩ. Однак ця модель визначає лише 70 відсотків осіб, яким загрожує ССЗ (5). Більше того, до 60 відсотків серцево-судинних подій трапляється у тих, кого класифікували як "низький" або "середній" ризик за шкалою ризику Фремінґема (5). Додавання САС до розрахунку ризику краще прогнозує ССЗ та клінічні результати (6, 7). Оцінка САС сама по собі є перевіреним незалежним предиктором серцево-судинних подій (8).
Оцінка CAC має й інші переваги. Процедура візуалізації неінвазивна і не потребує контрастної речовини. Пацієнти, які знають свої показники САС, як правило, краще дотримуються планів лікування, оскільки вони можуть «бачити» кальциновані бляшки (9).
Деякі з ризиків оцінки CAC включають наступне:
- Доза опромінення на 50 відсотків перевищує мамографію (5), що може збільшити ризик раку при повторному опроміненні (10).
- Збільшення балів з часом може свідчити про збільшення щільності нальоту, а не його розміру.
- Оцінка не дає інформації про артеріальний стеноз (хоча у когось без кальцифікації навряд чи артеріальне звуження буде).
- Міжсканова мінливість є незначною (11).
Статини не знижують САС
Оцінка CAC зазвичай прогресує від 20 до 25 відсотків на рік (5). Швидкі збільшення були пов’язані з гіршими результатами (12, 13, 14), але відстеження САС з часом не підтверджується як спосіб оцінки змін ризику ССЗ після лікування (15).
Якщо ви деякий час стежили за моєю роботою, ви, мабуть, знаєте, що я вважаю, що статини надмірно призначені, мають надзвичайно завищені переваги і супроводжуються непристойним списком побічних ефектів. У початкових проспективних дослідженнях статини знижували САС, принаймні у деяких пацієнтів (16, 17), але статини не продемонстрували жодного впливу на прогресування САС у контрольованих клінічних випробуваннях.
У дослідженні BELLES 615 жінок у постменопаузі отримували статин або плацебо. У групі лікування рівень ЛПНЩ був знижений, але прогресування САС було однаковим в обох групах (18).