Чи призводить CPAP до зміни ІМТ
Рейчел Реденіус
1 Іллінойський неврологічний інститут, Центр сну, Пеорія, штат Іллінойс
Карлі Мерфі
1 Іллінойський неврологічний інститут Центр сну, Пеорія, штат Іллінойс
Ерін О'Ніл
1 Іллінойський неврологічний інститут, Центр сну, Пеорія, штат Іллінойс
Маджед Аль-Хамві
2 Університет Іллінойсу, медичний коледж, Пеорія, Пеорія, штат Іллінойс
Сара Нат Заллек
1 Іллінойський неврологічний інститут, Центр сну, Пеорія, штат Іллінойс
2 Університет Іллінойсу, медичний коледж, Пеорія, Пеорія, штат Іллінойс
Анотація
Цілі дослідження:
Ожиріння є важливим фактором ризику розвитку синдрому обструктивного апное сну (OSAS), і втрата ваги може зменшити тяжкість апное або навіть призвести до її вирішення у деяких пацієнтів. Ефективна терапія CPAP може призвести до втрати ваги за будь-яким із декількох запропонованих механізмів, включаючи, але не обмежуючись цим, підвищену фізичну активність та підвищену чутливість до лептину. Це ретроспективне дослідження мало на меті визначити, чи суб'єкти, які дотримувались призначеного лікування CPAP для OSAS, втрачають вагу або набирають менше ваги, ніж контрольні суб'єкти, які не отримували лікування або не дотримувались призначеного лікування CPAP.
Методи:
ІМТ визначали на момент встановлення діагнозу та під час спостереження приблизно через 1 рік (10–14 місяців). Суб'єкти, які застосовували CPAP ≥ 4 год на ніч і ≥ 70% ночей, вважалися суб'єктами лікування. Суб'єкти контролю не застосовували лікування OSAS або CPAP Ключові слова: OSAS, OSA, порушення дихання під час сну, ІМТ, CPAP, втрата ваги, ожиріння
Синдром обструктивного апное сну (OSAS) вражає приблизно 2% жінок та 4% чоловіків у віці від 30 до 60 років. 1 Типові симптоми включають гучний хропіння, неспокійний сон та денну сонливість або втому. 2 Анатомічні особливості, такі як мікрогнатія або ретрогнатія, макроглосія, довге м’яке піднебіння або великий язичок можуть призвести до обструкції дихальних шляхів; однак найпоширенішою причиною ОСАС у дорослих є ожиріння. 1 За оцінками 70% осіб з ОСАС страждають ожирінням. 4, 5 І навпаки, 40% ожирілих чоловіків та жінок серед населення мають ОСАС. 5
Ожиріння може звузити верхні дихальні шляхи, роблячи їх легше розбірними, що призводить до блокування повітряного потоку. 5 Такі фактори, як ІМТ, окружність шиї та розмір ретроглосального простору, вважаються основними детермінантами ОСАС у осіб із ожирінням. Ще одним ключовим фактором ожиріння є розподіл жиру. Збільшений обхват талії може призвести до виникнення ОСАС навіть у осіб, які не страждають ожирінням. 5 Центральне ожиріння часто вказується як найбільший визначальний фактор OSAS. Центральне ожиріння виникає внаслідок накопичення коричневої жирової тканини, яка є важливим джерелом лептину, гормону ситості, який регулює споживання та витрату енергії. Люди з ожирінням мають високий рівень лептину в сироватці крові, що свідчить про стійкість до цього гормону. 5 Встановлено, що особи з ОСАС мають навіть більш високий рівень лептину в сироватці крові, ніж особи, які не мають апное і мають подібний ІМТ. Також було показано, що лептин покращує дихальний контроль під час сну. 6 Стійкість до цього гормону може збільшити ймовірність виникнення OSAS у людей із ожирінням.
Хоча ожиріння є причиною OSAS, воно також може бути наслідком розладу. Наприклад, людина, яка відчуває сонливість вдень, може бути менш активною і, отже, з більшим ризиком набору ваги. Крім того, стійкість до лептину може ускладнити управління вагою для цих людей. 7 - 9
Найбільш поширеним та ефективним методом лікування OSAS є CPAP, який забезпечує безперервний потік повітря під тиском, щоб уникнути руйнування верхніх дихальних шляхів під час сну. CPAP ефективний при 80% - 90% апніків сну. 1 Незважаючи на його ефективність, від 20% до 40% пацієнтів не використовують CPAP, а інші використовують його лише частину часу. 3 Деякі пацієнти не переносять CPAP, а деякі відчувають недостатню користь для виправдання його використання.
CPAP може покращити денну сонливість через апное, про що свідчить зниження середніх балів шкали сонливості Епворта (ESS) серед звичайних користувачів. 10
Оскільки ожиріння є поширеною причиною ОСАС, втрата ваги може бути ефективним методом лікування. Втрати ваги може бути важко досягти внаслідок недолікованого апное, однак з кількох причин. Денна сонливість і втома можуть зменшити мотивацію до схуднення. Як вже зазначалося, резистентність до лептину у пацієнтів з ОСАС може призвести до збільшення калорійності.
Ефективне лікування апное може полегшити втрату ваги у деяких пацієнтів. Ми висунули гіпотезу (1), що суб'єкти з ОСАС втрачають вагу після регулярного використання CPAP протягом приблизно 1 року та (2) що суб'єкти, які регулярно застосовували CPAP протягом 1 року, втрачають більше ваги або набирають меншу вагу, ніж контрольні суб'єкти з ОСАС, які не отримували лікування або несумісний з лікуванням CPAP.
МЕТОДИ
Протокол був схвалений Інституційною комісією з огляду при Медичному коледжі Університету Іллінойсу в Пеорії. Цей ретроспективний огляд діаграми виявив дорослих (віком ≥ 18 років) з діагнозом OSAS з бази даних пацієнтів Центру сну Іллінойського неврологічного інституту Медичного центру OSF Saint Francis у Пеорії, штат Іллінойс, з квітня 2001 року по червень 2006 року. Діагноз OSAS був визначений як індекс апное-гіпопное (AHI) ≥ 5, як підтверджується полісомнограмою, плюс клінічний діагноз спеціаліста зі сну. Були використані такі критерії включення та виключення:
Вік ≥ 18 років на момент постановки діагнозу
Подальший візит до Центру сну неврологічного інституту Іллінойсу приблизно через 1 рік (10–14 місяців)
Жінки, які були вагітними на момент постановки діагнозу або до 1 року спостереження.
Суб'єкти, які повідомляють про використання препаратів для схуднення, таких як орлістат (Xenical), сибутрамін (Meridia), фентермін (Adipex-P, Ionamin), римонабант, фенілпропаноламін (Dexatrim, Acutrim) та ефедрин (Metabolife, Metabolite, MetaboMax).
Суб'єкти, які перенесли баріатричну хірургію в будь-який час до 1 року спостереження.
Суб'єкти, які застосовували CPAP ≥ 4 години на ніч протягом ≥ 70% ночей (визначається із використанням даних, що завантажуються з апарата CPAP пацієнта) під час спостереження через 10–14 місяців після встановлення діагнозу, вважалися суб’єктами лікування. Суб’єкти контролю не отримували лікування (CPAP, оральні прилади чи хірургічне втручання) для OSAS або застосовували CPAP 2, а суб’єкти контролю становили 33,5 ± 7,8 кг/м 2. У групі лікування 53,0% (97) випробовуваних набрали або втратили ≥ 1 кг/м 2. У контрольній групі 55,6% (25) випробовуваних набрали або втратили ≥ 1 кг/м 2 .
Зміна ІМТ між пацієнтами, які отримували лікування та контролем, суттєво не відрізнялась через 1 рік (рис. 1, p = 0,3157).
Зміна ІМТ лікування проти контрольних суб’єктів
Коли критерії відповідності CPAP підвищувались до ≥ 7 год/ніч протягом ≥ 90% ночей, у обстежуваних (n = 63) спостерігалося значне збільшення ІМТ порівняно з контролем (n = 45; Рисунок 2, p = 0,0236).