Чи визначає ІМТ до вагітності артеріальний тиск під час вагітності Проспективне когортне дослідження BMJ Open

Це дослідження було проведено серед населення з низьким рівнем поширеності материнського куріння та зловживання алкоголем/наркотиками; отже, вплив індексу маси тіла до вагітності на артеріальний тиск можна аналізувати у відриві від таких факторів.

Аналіз базувався на припущенні про лінійність між підвищенням артеріального тиску при вагітності та гестаційному віці при вимірюванні; таким чином, він може не відображати фактичну траєкторію артеріального тиску під час вагітності.

Вага до вагітності ретроспективно запитувався під час співбесіди під час першого візиту до дородової допомоги; отже, можуть існувати деякі неточності.

Вступ

За останні десятиліття поширеність надмірної ваги та ожиріння серед жінок репродуктивного віку надзвичайно зросла в розвинених країнах та країнах, що розвиваються.1 Високий індекс маси тіла (ІМТ), разом із високим систолічним артеріальним тиском (СТП), відомі як основний ризик фактори смертності та коригування років життя жінок у всьому світі, 2 головним чином через прояв серцево-судинних захворювань та метаболічних порушень3.

У цьому дослідженні ми досліджували вплив ІМТ до вагітності, як проксі для ожиріння матері, на декілька вимірювань артеріального тиску протягом усієї вагітності та на виникнення гестаційної гіпертензії та прееклампсії. Крім того, ми дослідили вплив збільшення гестаційного ваги на ці асоціації.

Методи

Навчання населення

Це дослідження базувалося на перспективній когорті з 2252 вагітних жінок у приватній лікарні матері та дитини Буді Кемуліан та її відділенні (Буді Кемуліан Петохо) у Джакарті, Індонезія. Жінок набирали під час перших візитів для допологової допомоги (ANC) у період з липня 2012 року по жовтень 2014 року і прослідкували до пологів, останній - у квітні 2015 року. Всіх жінок, які відвідували візити ANC, запрошували та просили підписати письмову інформовану згоду.

Акушерки отримали інформацію про співбесіду щодо демографії жінок, включаючи вік та соціально-економічний фон (щомісячний дохід сім'ї, освіта, статус зайнятості). Освіта жінок була класифікована як низька, якщо жінки закінчили початкову або молодшу середню школу, середня, якщо вони закінчили старшу середню школу, або середню, якщо вони здобули освіту в університеті. Статус зайнятості жінок класифікували як непрацюючий, працюючи на офіційній роботі чи працюючи на неформальній роботі (торговець, няня, прибиральниця тощо). Клінічні дані жінок включали історію хвороби, інформацію про поточну вагітність (останню менструацію (ЛМП), вагу та вагу до вагітності під час кожного відвідування АНК), анамнез жінок в анамнезі (паритет, попередні ускладнення вагітності, попередній режим (і) пологів) сімейний анамнез захворювань (включаючи сімейний анамнез гіпертонії та цукрового діабету 2 типу).

Антропометричні міри

Вага до вагітності самостійно повідомлявся на першій АНК, а зріст вимірювали за допомогою стандартизованих статометрів. Потім ІМТ до вагітності обчислювали як вагу до вагітності у кілограмах, поділену на квадрат зростання в метрах. Вагу жінок вимірювали під час кожного відвідування АНК за допомогою стандартних ваг.

Вимірювання результатів

SBP та DBP жінок регулярно вимірювались акушерками під час кожного відвідування АНК. SBP і DBP вимірювали один раз за відвідування в сидячому положенні, після мінімум 30 хв відпочинку, за допомогою ртутного сфігмоманометра. Гестаційна гіпертензія та прееклампсія класифікувались відповідно до визначень Міжнародного товариства з вивчення гіпертонії у вагітних (ISSHP) .21 Гестаційна гіпертензія визначалася як SBP 140 мм рт.ст. або більше та/або DBP 90 мм рт.ст. або більше двічі у жінки без гіпертонії до 20 тижнів вагітності. Прееклампсію визначали як гестаційну гіпертензію з протеїнурією.

Заплутані змінні та проміжні змінні

Вік, паритет жінок, пасивне паління та щомісячний дохід сім'ї (доказ соціально-економічного статусу) апріорі розглядалися як можливі незручності. Вік розраховували як різницю між датами народження та першого візиту жінок АНК. Чільність класифікували як ніщородну або багатопородну. Дані про пасивний вплив куріння використовувались замість активного куріння, тому що мало (2, односторонній дисперсійний аналіз або тести Крускала-Уолліса, де це було доречним. Скесовані дані повідомлялись як медіана та IQR. Аналізували зв'язок між ІМТ до вагітності та тиском крові використовуючи (не) скориговані лінійні змішані моделі для повторних вимірювань із відповідними значеннями 95% ДІ та р. Крім того, щоб дослідити, чи збільшився гестаційний ваговий ефект як проміжний фактор у цій асоціації, ми розробили пояснювальну модель, яка включала змінні гестаційного приросту ваги Аналізи щодо впливу ІМТ до вагітності на ризик розвитку гестаційної гіпертензії та прееклампсії у жінок проводились із використанням (множинної) логістичної регресії.

Характер змін артеріального тиску під час вагітності був побудований для кожного терміну ІМТ до вагітності шляхом підгонки (скоригованих) лінійних змішаних моделей окремо з SBP та DBP як результатів. Для розрахунку траєкторії артеріального тиску під час вагітності використовували розрахункові граничні середні показники СД і ДАТ на 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37 та 39 тижні вагітності. Базовий вік вагітності був встановлений на рівні 13 тижнів, оскільки це був середній термін вагітності першого вимірювання під час відвідування АНК. Тридцять дев'ять тижнів було встановлено як останнє вимірювання АТ, оскільки це був середній термін вагітності при пологах. Взаємозв'язок між артеріальним тиском та гестаційним віком (часом) вважався лінійним протягом вагітності, оскільки основною метою цього аналізу було взаємне ранжування артеріального тиску у жінок. Крім того, модель збільшення ваги під час вагітності також була представлена окремо для жінок у кожному з ІМТ до вагітності, використовуючи той самий підхід. Аналіз проводився на основі даних, які не були відсутніми. Весь статистичний аналіз проводився за допомогою IBM SPSS (V.21 для Windows).

Результати

На рисунку 1 наведено схему дослідження. Через відсутність даних про ІМТ до вагітності аналіз стосувався 2031 жінки. Базові характеристики жінок за показниками ІМТ перед вагітністю представлені в таблиці 1. У порівнянні з найвищим ІМТ, жінки в першій та другій частинах були молодшими, швидше за все, нерожалими та мали вищий загальний приріст ваги вагітності. Менше жінок із найнижчого третій класу здобули вищу освіту. Більше жінок з найвищою третиною не працювали або працювали в неформальному секторі. Щомісячний дохід сім'ї дещо відрізнявся від ІМТ до вагітності. Не було виявлено різниці щодо статусу куріння жінок, пасивного паління та терміну вагітності під час першого відвідування та під час пологів.

Базові характеристики жінок за термінами ІМТ до вагітності

Блок-схема учасників дослідження. ІМТ, індекс маси тіла.

Таблиця 2 показує, що більш високий ІМТ до вагітності був пов’язаний із значно вищими показниками СД і ПД, як з грубим, так і з незрозумілим настроєм. Пояснювальна модель показує, що подальший облік загального гестаційного приросту ваги не послаблював асоціації. Також були проведені корекції інших показників збільшення ваги, шляхом додавання змінної збільшення ваги, виміряної під час кожного відвідування АНК, або змінної збільшення ваги для гестаційного віку та ваги жінок до вагітності до скоригованої моделі. Однак використання цих заходів не змінило висновки порівняно з представленим виміром збільшення вагітності під час вагітності (дані не наведені).

Вплив ІМТ до вагітності на систолічний та діастолічний артеріальний тиск під час вагітності

В додатковому онлайн-матеріалі 1 ми представляємо оцінки ефекту, якщо вагітність близнюків була виключена з аналізу (n = 26). Не було знайдено значущих відмінностей у порівнянні з аналізом із включеною вагітністю двійнятами.