Чи впливає чищення шкіри хлоргексидином на стан шкіри, температуру та колонізацію в
Анотація
Завдання:
Вивчити, чи одноразове очищення шкіри 0,25% хлоргексидином впливає на стан шкіри, температуру та колонізацію бактерій у стабільно недоношених (28–36 тижнів гестаційного віку) немовлят з низькою масою тіла (1001–2000 г), які надходять у медичний заклад.
Методи:
Немовлят, які відповідали вимогам, рандомізували протягом 3 годин після народження на наступні три групи: хлоргексидин, звичайний фізіологічний розчин або відсутність очищення шкіри. Немовлят у перших двох групах один раз протирали дитячими серветками, що містять або 0,25% хлоргексидину, або сольовий розчин. Стан шкіри, температуру пахвових западин та швидкість колонізації шкіри в пахвовій западині та паху оцінювали через певні інтервали часу після втручання.
Результати:
Загалом у дослідження було включено 60 немовлят (по 20 у кожній групі). Середні показники стану шкіри на 72 та 168 год після втручання становили 2 та 2 відповідно у всіх трьох групах. Через 30 хв після очищення шкіри двоє немовлят у групах, що чистять хлоргексидин та фізіологічний розчин, і жодне в групі, що не чистило, не відчувало холодного стресу (36–36,4 ° C). Однак різниці середньої температури шкіри груп (36,6 ° C) не було. Через 24 години швидкість колонізації шкіри в пахвовій западині становила 22,2, 52,7 та 57,9% відповідно у хлоргексидині, сольовому розчині та не чистили групи (= 0,06); очищення шкіри хлоргексидином зменшило частоту колонізації на 62% порівняно з відсутністю очищення (відносний ризик (RR): 0,38, 95% довірчий інтервал (CI): 0,15, 0,98), але не було значного зменшення порівняно з сольовим очищенням ( RR: 0,42; 0,16–1,10). Швидкість пахвової колонізації через 72 години та колонізація в паху через 24 та 72 години суттєво не відрізнялись у трьох групах.
Висновок:
Одноразове очищення шкіри 0,25% хлоргексидином не негативно впливало на стан шкіри або температуру у госпіталізованих недоношених дітей та зменшувало колонізацію пахвової шкіри через 24 години після втручання. Потрібні випробування для оцінки ефективності такого втручання щодо частоти інфекцій у недоношених новонароджених.
Вступ
Інфекції є основною причиною смерті новонароджених, які потрапили до лікарні; Дослідження країн, що розвиваються, свідчать, що близько 25–71% смертей, що трапляються в відділеннях інтенсивної терапії новонароджених, є вторинними щодо інфекцій. 1, 2, 3 Такі високі мандати смертності від інфекції є терміновим впровадженням простих та ефективних заходів для запобігання та/або зменшення випадків зараження у цих підрозділах.
Більшість новонароджених інфекцій відбувається в перші 2 тижні життя, коли епідермальний бар’єр незрілий і функціонально порушений. 4, 5 Застосування місцевих пом’якшувальних засобів, таких як олія насіння соняшнику, для посилення шкірної бар’єрної функції зменшує частоту системних інфекцій у недоношених дітей. 6, 7 Як варіант, місцеве застосування антисептиків, поки шкіра не дозріє, теоретично може запобігти колонізації шкіри та зменшити частоту системних інфекцій у новонароджених. Хлоргексидин, антисептик широкого спектра дії, який часто використовується для догляду за пуповиною у новонароджених, зараз також оцінюється для місцевого застосування на шкірі. Дослідження на базі лікарні, в яких брали участь переважно немовлята, показали зменшення флори шкіри 8 та зменшення частоти сепсису після місцевого застосування хлоргексидину. 9 У дослідженні, проведеному на базі громади в Непалі, одноразове очищення шкіри 0,25% хлоргексидином призвело до зменшення смертності серед немовлят з низькою вагою при народженні; хоча механізм впливу неможливо було визначити, це, мабуть, було зумовлено підвищеною сприйнятливістю до транскутанного сепсису в групі ЛБВ. 10
Оскільки ризик інфікування новонароджених у зворотному відношенні до їх гестації, важливо оцінити ефект та механізм такого втручання у недоношених новонароджених. Однак ці немовлята схильні до розвитку шкірних реакцій після застосування місцевих антисептиків: Гарланд та ін. 11 спостерігали локалізований контактний дерматит у 15,3 та 1,5% новонароджених з вагою при народженні ⩾ 1000 г відповідно після використання просоченої хлоргексидин-глюконатом пов’язки для катетеризації центральних вен. Недоношені діти також більш схильні до розвитку переохолодження після купання/очищення антисептичними розчинами. 8, 12
Оскільки декілька досліджень оцінювали ефекти місцевого застосування хлоргексидину у недоношених дітей (особливо
Методи
Предмети та обстановка
Статистичний аналіз
Розмір вибірки розраховували на основі швидкості колонізації шкіри. Попередні дослідження щодо розвитку шкірної флори у новонароджених відзначали колонізацію шкіри приблизно до 87% немовлят до шостого дня життя. 16 Припускаючи, що 80% недоношених немовлят матиме колонізацію шкіри до 3-го дня, 28 немовлят потребували від кожної групи, щоб виявити відносну різницю в 50% між групами з 80% потужністю та 95% рівнем довіри. Однак лише 20 немовлят могли бути зараховані через обмежену кількість дитячих серветок.
Введення даних здійснювалось за допомогою Epi-Info v3.3.2. Аналіз проводили за допомогою Stata 9.1 (StataCorp, Коледж-Стейшн, Техас, США). Для порівняння категоріальних та безперервних змінних між трьома групами використовували тест χ 2 та односторонній дисперсійний аналіз з подальшою корекцією Бонферроні. Для порівняння безперервних змінних, які, як правило, не розподілялись між групами, застосовувався тест Крускала – Уолліса з подальшою сумою рангу Вількоксона з корекцією Бонферроні. Оскільки спостереження корелювали, для оцінки ефекту втручання протягом певного періоду часу використовували узагальнену модель оцінного рівняння. Результати повідомляються як відносний ризик (RR)/скориговане співвідношення шансів (OR) з 95% довірчими інтервалами (CI), де це можливо. -значення
Результати
На малюнку 1 показано профіль дослідження. З 117 немовлят, які відповідали критеріям включення, 44 були виключені. Тринадцять немовлят не могли бути зараховані через відсутність згоди протягом 3 годин.
Блок-схема досліджуваної сукупності із зазначенням кількості обстежених суб’єктів, кількості зарахованих та кількості немовлят, для яких доступний первинний результат. * За винятком показників колонізації шкіри (які були доступні для 18, 19 та 19 немовлят через 24 год та 18, 19 та 18 немовлят через 72 год у хлоргексидині, фізіологічному розчині та без очисних груп відповідно).