Чи завищена поширеність гіпертонії у дітей із зайвою вагою Архіви захворювань у Росії

Через високу поширеність гіпертонії у дітей із надмірною вагою та ожирінням, часто рекомендується проводити скринінг дітей із надмірною вагою на предмет гіпертонії.

дітей

Щоб визначити поширеність артеріальної гіпертензії у дітей, більшість досліджень порівнює перше або середнє значення двох вимірювань за один раз з референтними значеннями.

Що додає це дослідження

Поширеність гіпертонії сильно залежить від того, як інтерпретується артеріальний тиск, а також які визначення та критерії гіпертонії використовуються.

Ми порівняли найнижче з трьох вимірювань артеріального тиску двічі з контрольними значеннями, замість першого або середнього з двох вимірювань за один раз.

За допомогою нашого методу вимірювання поширеність гіпертонії у дітей із надмірною вагою та ожирінням падає з 33% до 28% до 4,4%.

Вступ

Паралельно із збільшенням ожиріння гіпертонія поступово діагностується у дітей та підлітків. В багатьох дослідженнях було виявлено зв'язок між гіпертонією та надмірною вагою та ожирінням у дітей, причому поширеність гіпертонії коливається від 4% -14% у дітей із надмірною вагою до 11% -33% у дітей із ожирінням.1-6 В даний час спостерігається надмірна вага та ожиріння причина номер один у дитячій гіпертонії.7 Крім того, оскільки ожиріння та гіпертонія мають тенденцію відстежуватися з дитинства до дорослого віку, тягар гіпертонії у дорослих зростатиме.8, 9 Дитяча гіпертонія може призвести до атеросклерозу в молодому дорослому віці, 10– 12, що, в свою чергу, може призвести до серцево-судинної захворюваності та смертності та до пошкодження нирок.13 Отже, важливо, щоб гіпертонія була своєчасно виявлена ​​та лікувана.

У Нідерландах національна служба охорони здоров’я охоплює 95% усіх дітей різного віку, забезпечуючи тим самим унікальну установку для профілактики та обстеження. Охорона здоров'я дітей пропонує добровільні систематичні медичні огляди, в рамках яких відстежується вага, зріст та психомоторний розвиток дітей у віці 0–4 років та у віці 5, 10, 14 та 16 років. Охорона здоров'я дітей працює у тісній співпраці зі школами, запрошуючи дітей до шкіл та часто перевіряючи дітей у школі

На підставі огляду літератури нещодавно встановлений голландський «Керівний режим із надмірної ваги для охорони здоров’я дітей» рекомендує проводити скринінг дітей із зайвою вагою на вік від 5 років на артеріальну гіпертензію, щоб запобігти серцево-судинній захворюваності та пошкодженню нирок.15 Метою цього дослідження є вивчення різних методів скринінгу та діагностування гіпертонії - які визначення та критерії використовувати - у дітей та на додаток до визначення поширеності гіпертонії у голландських дітей із надмірною вагою.

Методи

Загальний план дослідження

Дослідження мало поперечний переріз. У дослідженні взяли участь чотири організації охорони здоров'я дітей, які були набрані за допомогою реклами на веб-сайті голландського центру охорони здоров'я дітей та обрані відповідно до порядку відповідей. До участі у дослідженні були запрошені всі діти віком 5–17 років, які були запрошені на регулярний огляд здоров’я з вересня 2013 р. По липень 2014 р., Поки не було досягнуто цільових цифр у 1000 дітей із надмірною вагою та 400 дітей із надмірною вагою. Діти, які відвідують спеціальну освітню програму (діти з труднощами у навчанні та поведінці), були виключені через можливе співіснування синдромів або станів, що впливають на артеріальний тиск (АТ), а також діти, які, як відомо, мають медичний стан або отримують ліки, що впливають на АТ.

Дослідження схвалено Медичним етичним комітетом Університету ВУ.

Антропометричні та вимірювання АТ

Спеціалісти з охорони здоров’я дітей, лікарі, медсестри та асистенти, які працюють у чотирьох організаціях, проводили антропометричні вимірювання та вимірювання АТ під час регулярного огляду стану здоров’я. Професіонали пройшли тренінг, організований дослідниками до початку дослідження, щоб забезпечити стандартизацію всіх вимірювань. Висоту вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою стадіометра. Вагу тіла вимірювали з точністю до 0,1 кг за допомогою цифрової шкали, дітям босоніж і бажано носити лише легкий одяг. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат зросту тіла в метрах, і класифікували за Міжнародною робочою групою з ожиріння.16

АТ вимірювали в правій руці за допомогою електронного осцилометричного монітора АТ (Omron M6, Omron Healthcare Co, Кіото, Японія) після 5-хвилинного відпочинку. Була використана манжета відповідного розміру, тобто ширина надувного міхура, що охоплює щонайменше 40% окружності плеча і довжина сечового міхура, щонайменше 80% окружності руки.17 Здійснено три послідовних вимірювання, і найнижче значення було порівняно з межами, передбаченими Американською національною освітньою програмою з підвищення артеріального тиску (NHBPEP) Робочої групи з питань дітей та підлітків.17 Якщо значення систолічного або діастолічного АТ дорівнювало або перевищувало значення граничного значення 95-го процентилю, діти Попросили повернутися протягом 6 тижнів для додаткових трьох вимірювань. Якщо під час другого візиту АТ був ще ≥95-го процентиля, дитину направляли до терапевта або педіатра для перевірки діагнозу гіпертонії.

Визначення

Відповідно до визначень Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, надмірна вага визначалася як ІМТ, що відповідає ІМТ дорослого ≥ 25 кг/м 2, ожиріння - ІМТ≥30 кг/м 2, а захворюваність ожирінням - ІМТ≥35 кг/м 2. .16 Гіпертонія визначалася як АТ≥95-й процентиль, а прегіпертензія як АТ≥90-та, і 2 тести. Оцінки ІМТ та висоти SD (SD) розраховували за методом LMS, 16 з відповідно, WHO18 та даними Центрів контролю та профілактики захворювань. Всі аналізи на АТ проводяться за балами SDS-BP. Рівень р Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Характеристики досліджуваної проби відповідно до стану ваги під час першого відвідування

Рівні АТ були значно вищими у дітей із надмірною вагою порівняно з дітьми із надмірною вагою (середній рівень SDS при першому відвідуванні 0,91 ± 0,97 проти 0,46 ± 0,88, р = 0,001), таблиця 1. У таблиці 2 наведені середні систолічні та діастолічні значення АТ за три виміри, а також значення SDS для дітей із надмірною та неповною вагою. Значення АТ були найвищими при першому вимірі та найнижчі при третьому вимірі під час того самого відвідування.

Референтні значення, надані Робочою групою NHBPEP, створюються на основі об'єднання перших значень вимірювання АТ кількох когортних досліджень у дітей.20 При дослідженні лише першого вимірювання АТ у 32,5% дітей із надмірною вагою та 21,2% дітей із неповною вагою гіпертонія. Отже, поширеність артеріальної гіпертензії серед дітей із надмірною вагою, а також серед дітей із надмірною вагою є високою.