Читальний зал AGA IBS Чистячий змішаний синдром подразненого кишечника Medpage сьогодні

Симптоми можуть швидко коливатися, а психологічний тягар обтяжливий

Останнє у читальній залі AGA

Нові докази підтримують використання капсульної ендоскопії для ускладненої целіакії

Новий апарат з аміаку може принести користь пацієнтам з печінковою енцефалопатією

Низькі дози аспірину - це проста стратегія зниження ризику ГЦК

Ця читальна кімната є спільною роботою MedPage Today® та:

синдром

Критика експертів

Синдром подразненого кишечника (СРК) продовжує залишатися сферою постійно зростаючих досліджень. Зараз ми знаємо більше про IBS-C (запор) та IBS-D (діарея), але IBS-M (змішаний тип) продовжує залишатися погано охарактеризованим. Відповідно до оновлених критеріїв Риму IV, IBS-M визначається як 25% випорожнень, що потрапляють у категорію запорів (шкала калу в Брістолі 1-2), і 25% випорожнень у категорії діареї (шкала калу в Брістолі 6- 7).

Існує мало даних про IBS-M, і в першу чергу через різницю симптомів діагностування цих пацієнтів є складним завданням. Коди МКБ-10 ще не мають запису і для IBS-M. Експерти вважають, що через різну консистенцію та частоту стільця важко визначити кінцеві точки дослідження для цих пацієнтів, що робить вивчення цієї групи пацієнтів складним завданням. Отримати детальну історію звичок кишечника пацієнта на основі щоденників є ключовим для постановки цього діагнозу.

Управління IBS-M є складним завданням. Препарати, що застосовуються для IBS-C, такі як любіпростон та ліноклотид, можуть погіршити симптоми діареї, тоді як препарати, які зазвичай застосовуються для IBS-D, такі як елюксадолін та елосетрон, призводять до погіршення запору. Деякі експерти пропонують триразовий підхід до ведення цих пацієнтів: (1) дієта з низьким вмістом FODMAP (ферментована, олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли); (2) продукти на основі м’яти перцевої м’яти - тобто IBgard; та (3) рифаксимін.

Таким чином, незважаючи на останні досягнення в лікуванні СРК, про СРК-М відомо небагато. Подальші дослідження біомаркерів, мікробіоти кишечника та теорій переростання бактерій необхідні для допомоги в діагностиці та лікуванні пацієнтів із СРК-М.

Раніше відомий як ІЧС змінного типу, ІБС змішаного типу (ІБС-М) залишається погано охарактеризованим, і клінічних досліджень, включаючи хворих на ІБС-М у своїй суміші, небагато. Більшість гастроентерологів вважають, що характеристики цього підтипу та популяція, на яку він впливає, потребують кращого визначення в дослідженнях біомаркерів та перспективних дослідженнях.

Відповідно до оновлених критеріїв Риму IV, цей гетерогенний стан тепер визначається як характер твердих або грудчастих стільців у більш ніж 25% випорожнень та рідких або кашицеподібних стільців у більш ніж 25% відповідно до Брістольської шкали форми табурету 1-2 для запору та шкала 6-7 для діареї. Нещодавнє дослідження показало, що найбільш турбуючі симптоми пацієнтів з ІБС-М більше нагадують симптоми ІБС з діареєю (ІБС-Д), ніж симптоми СРК із запорами (ІБС-С), причому найпоширенішими є нерегулярні звички кишечника, здуття живота і живота біль.

Згідно з іншим досвідом, підтип схожий на IBS-C: "Здається, це зачіпає дещо більше жінок, ніж чоловіків, але різниця не така велика, як при СРК із запорами", - сказала Лін Чанг, доктор медичних наук, з UCLA.

Симптоми IBS-M можуть швидко коливатися, і психологічне навантаження на пацієнтів може бути обтяжливим, сказав Алі Резайе, доктор медичних наук, помічник директора Програми моторики шлунково-кишкового тракту в Медичному центрі Cedars-Sinai в Лос-Анджелесі. Чергування звичок кишечника може відбуватися щодня: "Одного дня ви прокидаєтесь, і це ваш день діареї. У вас шість-сім випорожнень. Потім на наступний день запор починається з твердого стільця і ​​напруги".

Чанг сказала, що бачила пацієнтів, у яких буде запор до тижня, а потім повернеться до діареї через день-два або навіть до нормальної дефекації. "У цих пацієнтів клініцисти зазвичай намагаються лікувати запор, намагаючись мінімізувати ймовірність наступного дня діареї. Діарея здається майже як самоочищення".

Інтервали між двома візерунками можуть коливатися в широких межах. "Вони можуть навіть статися протягом одного дня", - сказав Резай. "У мене є пацієнти, які кажуть, що у них запор рано вранці, а до вечора у них рідкий водянистий стілець". Навіть у межах одного і того ж руху кишечника деякі пацієнти можуть починати з твердого стільця, який потрібно відштовхувати, і до кінця він буде водянистим, додав він.