Цинга
Опис справи
Чоловік 47 років звернувся до відділення невідкладної допомоги із прогресуючим сплутанням свідомості, млявістю, анорексією, втомою, слабкістю та дифузною несвербіжною перифолікулярною висипкою. За попередні 6 місяців пацієнт схуд від 5 до 6 кг. У нього були множинні спонтанні гематоми на нижніх кінцівках (рисунок 1).
Велика гематома на внутрішній правій частині стегна
Після початкового підтримуючого лікування результати первинних досліджень виявили нормоцитарну нормохромну анемію з рівнем гемоглобіну 64 г/л. Дві одиниці упакованих еритроцитів були перелиті. Електроліти, тромбоцити, робота нирок, ферменти печінки, функції печінки, рівень кальцію, магнію, аміаку та глюкози в крові були в межах норми. Результати аналізу калу на приховану кров були негативними. Рівні феритину, фолієвої кислоти та вітаміну В12 були нормальними. Результати токсикологічного скринінгу були негативними.
Після прийому пацієнта посіви сечі та посіви крові виявили негативний вплив на бактерії. УЗД черевної порожнини виявило легку жирову печінку з фіброзними змінами; однак доказів цирозу та портальної гіпертензії не було. Двосторонні доплерографічні ультразвукові дослідження ніг були негативними. За допомогою комп’ютерної томографії сканування голови виявило помірну атрофію головного мозку та мозочка, але не виявило жодних гострих подій та внутрішньочерепних мас. Біопсію шкірного удару перифолікулярної висипки направили на оцінку.
Під час прийому пацієнта проконсультувались з дієтологом, щоб оцінити його анорексію та втрату ваги. У звіті розкрито досить послідовну, регулярну та звичну дієту кави на сніданок, бутерброду на обід (яєчний салат, шинка та сир або арахісове масло та банан) разом із 2% молока. На вечерю пацієнт зазвичай їв або заморожені вечері (переважно лазанью), або, іноді, невелику порцію стейка, який він готував сам. Закуски складались здебільшого з сухарів. Він визнав, що пив від 8 до 10 пива на день. Пацієнт не приймав ніяких добавок та вітамінів. Його дієта була дуже обмежена свіжими фруктами та овочами. Він не любив їсти морепродукти чи рибу. Отже, йому почали приймати щоденно полівітаміни, а також 100 мг тіаміну щодня.
Результати біопсії шкіри продемонстрували фолікулярний гіперкератоз, вогнищеві перифолікулярні крововиливи (рис. 2) та легке хронічне запалення. Також були відзначені штопорові волоски. Патологічні особливості відповідали дефіциту вітаміну С. Отже, було проведено аналіз сироватки на вітамін С, який показав рівні 1, 2, усвідомлюючи смертельні наслідки цинги, Лінд відібрала 12 чоловіків, які страждають на захворювання на борту HMS Солсбері, та розділила їх на 6 груп по 2. На додаток до щоденні пайки вони отримували, Лінд надавала апельсини та лимони одній групі, тоді як інші групи отримували сидр, оцет, морську воду або суміш часнику, гірчиці та хрону. Ті, хто давав цитрусові фрукти, швидко і повністю відновлювались, приводячи Лінд до висновку, що апельсини та лимони запобігають цингу. З цього дня цитрусові соки з апельсинів, лимона та особливо лаймів використовувались «вапняками» Королівського флоту для запобігання та лікування цинги. Джеймс Лінд опублікував свої висновки в "Трактаті про цингу" в 1753 році.