CRSToday Огляд екранного меню

Зниження зору у підлітка

crstoday

Мій алгоритм для DED

Фокус на обкладинці: Випуск рогівки | Січня 2016 р

Як останні досягнення у діагностиці та лікуванні можуть допомогти досягти кращих результатів?

Ахмад М. Фахмі, OD, FAAO, Dipl ABO

У 2015 році клінічні дослідження та інновації в діагностиці на місці сприяли подальшому розвитку в діагностиці та лікуванні захворювань очної поверхні (OSD). Прогрес у цих сферах приводить до важливого питання: як ми можемо найкраще використовувати ці нові інструменти, дані та методи лікування? У цій статті розглядаються деякі нові технології, доступні для діагностики та лікування OSD, та пропонуються деякі мої власні спостереження про те, як найкраще використовувати ці технології на практиці.

Більшість лікарів-окулістів щодня відвідують пацієнтів з різним рівнем OSD. Жоден інший хворобливий стан не зустрічається настільки часто в оптометрії. 1 У міру старіння населення США постачальники первинних медичних послуг продовжуватимуть спостерігати все більшу кількість пацієнтів з дегенерацією жовтої плями, катарактою та глаукомою. Багато з цих пацієнтів також матимуть різний рівень супутнього OSD. Зростаюча потреба у доступі до медичної допомоги, разом із постійним прогресом у ранньому виявленні, робить цей час дуже хвилюючим для лікарів, які особливо цікавляться OSD. Ми ніколи не були в кращому становищі, щоб допомогти зберегти стабільність зору та допомогти нашим пацієнтам почуватись комфортніше. .

Більшість клініцистів, які лікують OSD, можуть погодитися з тим, що кон’юнктива та рогівка є найбільш критичними зонами для збільшення, коли ретельно оглядають пацієнта з OSD. Однак настільки ж важливо зменшити та ретельно вивчити повіку та придатки цих пацієнтів (рис. 1). Інструментальна робота Дональда Р. Корба, О. Д. та інших, дала нам фундаментальне розуміння того, що мейбомієві залози є основною причиною захворювання сухих очей у більшості пацієнтів з ЕРД. 2-4 Комплексна оцінка краю століття, включаючи мейбомієві залози, є обов’язковою.

Рисунок 1. Розрив між мейбомієвими залозами демонструє атрофію залози та її випадання.

Рисунок 2. Обведення кон’юнктиви.

Малюнок 3. Терапевтична експресія мейбомієвих залоз в кабінеті за допомогою щипців для повік.

КОМУНІКАЦІЯ

Сучасний пацієнт потребує детального пояснення свого стану, використовуючи інформацію з багатьох джерел. Зв’язок з пацієнтами може бути важчим, ніж розуміння клінічної картини та знання, що з цим робити. Найкращий план дедалі більше вимагає переконливо сформульованих пояснень. Діагностичні інструменти, які сьогодні доступні, дозволяють нам не тільки визначити незначні ознаки захворювання, але й використовувати ці показники, щоб пояснити пацієнтам наші обґрунтування лікування.

ЕКРАННА ДІАГНОСТИКА

Тестування осмолярності за допомогою »Системи осмолярності TearLab (TearLab) є важливим діагностичним тестом для спеціаліста з OSD. Окрім того, що допомагає нам зрозуміти, в яку основну категорію може потрапити наш пацієнт з ЕМ (випаровується чи дефіцит водної рідини), це також допомагає нам побачити тенденції, які можуть допомогти в керівництві планом лікування. При ранній дисфункції слізної плівки асиметрія є ознакою, яку варто обговорити з пацієнтом. Важливо також пам’ятати, що на ранніх стадіях порушення слізної плівки, коли компенсаторна слізна залоза стає більш активною, пацієнт з ЕМ може проявляти симптоми, незважаючи на нормальний показник осмолярності. За цими пацієнтами необхідно ретельно спостерігати. Хоча осмолярність є чудовим провісником нездорової слізної плівки, лікування не повинно бути зосереджене на жодному даному тесті. Навпаки, пильний інтерес до решти клінічної картини та даних діагностики є ключовим.

»InflammaDry (швидкий скринінг патогенів) - ще один діагностичний інструмент, який я вважаю дуже корисним, особливо в очах з нерівностями поверхні, таких як дистрофія передньої базальної мембрани, птеригія або вузлики Зальцмана або з нерівною поверхнею після операції на рогівці.

Дворежимне зображення мейбомієвих залоз за допомогою «LipiView II (TearScience) - це гігантський крок вперед у точній оцінці ступеня дисфункції мейбомієвих залоз (MGD) і, що не менш важливо, фотографічно ілюструє дисфункцію для пацієнта. До того, як це стало доступним на початку цього року, я здебільшого використовував свій промінь для повернення століття та переосвітлення залоз. Цей метод може дати багато деталей. Я бачу окремі залози та кінцеву протокову протоку, і можу використовувати зображення, щоб пояснити пацієнтам процес усічення та атрофії залози.

Дворежимний знімок забезпечує деталізацію мейбомієвої залози на рівні, який більшість пацієнтів може зрозуміти та оцінити. Ця технологія постійно забезпечує елегантний та детальний огляд кожної залози для кожного пацієнта. Наступним кроком використання цієї технології має бути виявлення та класифікація прогресування MGD. Тепер ми можемо визначити, чи показують два зображення одного століття, зроблені з інтервалом у 12 місяців, стабільність або нові ділянки усічення та атрофії. Було б непогано мати можливість кількісно оцінити прогресію набагато точніше, в чомусь подібно до зображень шару нервових волокон та автоматизованого аналізу прогресування поля зору.

ЛІКУВАННЯ OSD

»LipiFlow (TearScience) - дуже корисне лікування в кабінеті для пацієнтів із легким та середнім ступенем тяжкості МГД. Використання стабілізаторів (наклейок на носі пацієнта) має вирішальне значення для успіху лікування. Стійкість активаторів під час лікування життєво необхідна для повної та дифузної експресії залози. Я все частіше покладаюся на пацієнтів під час процедури, щоб сказати мені, як відчувається лікування на кожному столітті. Якщо є асиметрія, я часто перериваю лікування і переставляю активатор.

Важливий вибір правильних пацієнтів для лікування LipiFlow. Я вважаю це найбільш корисним у пацієнтів з раннім та середнім ступенем MGD. Я зазвичай характеризую ці два етапи, досліджуючи мейбум кожної залози. Навіть якщо мейбум настільки товстий, що схожий на консистенцію сиру, я вважаю, що пацієнти почуваються краще після лікування LipiFlow.

Для пацієнтів із важким діагнозом OSD, у яких залишилось лише кілька мейбомієвих залоз, лікування LipiFlow може не забезпечити значного поліпшення доставки олії до очної поверхні. Залишки залоз можуть потребувати ще більш агресивного нагрівання та евакуації. Можливо, цього можна досягти за допомогою інтенсивної імпульсної світлової терапії з подальшим протоковим зондуванням та подальшим висловлюванням на щілинній лампі.