Цукровий діабет та захворювання серця
Афа Байрамова *
Інформація про автора та статтю
Цитуйте це як
Байрамова А (2018) Цукровий діабет та хвороби серця. Glob J Obes Diabetes Metab Syndr 5 (1): 003-007. DOI: 10.17352/2455-8583.000031
Цукровий діабет визнаний експертами Всесвітньої організації охорони здоров’я неінфекційною епідемією та представляє серйозну медичну та соціальну проблему. Зі зростанням епідемії ожиріння в США та по всьому світу спостерігається зростання діабету, який в даний час набуває масштабів епідемії. Відомо, що діабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку декількох видів злоякісних утворень, включаючи рак молочної залози, шийки матки, підшлункової залози та товстої кишки. У цьому огляді ми обговорюємо епідемію ожиріння та наслідки епідемії діабету, висвітлюючи патофізіологічні механізми збільшення раку серед діабетичної популяції. Потім ми обговоримо роль інсулінотерапії, а також інших протидіабетичних препаратів, зокрема метформіну, який повинен був бути пов'язаний з меншим ризиком, а також кращого виживання при злоякісних захворюваннях шлунково-кишкового тракту на основі кількох досліджень, включаючи дослідження, яке нещодавно опублікувала наша група.
Основний текст статті
Вступ
Цукровий діабет визнаний експертами Всесвітньої організації охорони здоров’я неінфекційною епідемією та представляє серйозну медичну та соціальну проблему. У 2012 році на цукровий діабет страждало близько 6,4% (285 мільйонів) жителів світу. Очікується, що до 2030 р. Кількість пацієнтів збільшиться до 7,7% (439 млн. Осіб) [1]. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті у хворих на цукровий діабет [2], 90% цих пацієнтів страждають на цукровий діабет 2 типу (цукровий діабет 2) [3].
Наявність діабету пов'язана з появою всіх форм ішемічної хвороби серця - стенокардії, безболісної ішемії міокарда, інфаркту міокарда, раптової серцевої смерті [4]. Водночас макросудинні ускладнення, включаючи ішемічну хворобу серця, інсульт, захворювання периферичних судин, є причиною смерті хворих на цукровий діабет у 67% випадків [5]. У 50% випадків підвищений ризик розвитку серцево-судинних уражень при цукровому діабеті 2 зумовлений більшою частотою та вираженістю традиційних факторів ризику у хворих на цукровий діабет [6,7]. Факторами ризику у хворих на діабет є: дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, куріння, спадкова схильність до ішемічної хвороби серця, наявність мікро- та макроальбумінурії.
Цукровий діабет та порушення обміну ліпідів
Дослідження поширеності, методів діагностики та лікування дисліпідемії представляє особливий інтерес у хворих на цукровий діабет. Інформація про поширеність дисліпідемії у хворих на цукровий діабет 2 представлена в таблиці 1 [8,9].
| Таблиця 1: Поширеність дисплемії. | |||
| Показники | Діабет 2 типу,% (N = 359) | без діабету,% (N = 1064) | |
| Тригліцериди ˃2,3 ммоль/л (˃200 мг/дл) | 29.2 | 13.1 | 0,01 ˂ |
| Ліпопротеїни високої щільності холестерин ˂ 0,9 ммоль/л (˃35 мг/дл) | 24.8 | 11.7 | 0,01 ˂ |
| Холестерин ліпопротеїдів низької щільності3,4 ммоль/л (~ 130 мг/дл) | 72,8 | 84.4 | 0,01 ˂ |
Слід особливо відзначити гіпертригліцеридемію та зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності [10, 11]. У хворих на цукровий діабет 2 виділяють гіперпродукцію «малих, щільних» ліпопротеїдів низької щільності [12]. Водночас у 69% хворих на цукровий діабет є порушення ліпідного обміну [13]. Атерогенний ефект дисліпідемії посилюється додаванням діабетичних порушень у вуглеводному обміні. Для пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, найбільш типова ліпідна тріада з діабетом: гіпертригліцеридемія, збільшення відсотка «малих, щільних» ліпопротеїдів низької щільності, зменшення холестерину ліпопротеїдів високої щільності. Ці зміни в ліпідному спектрі сприяють розвитку атеросклерозу, незалежно від підвищення рівня загального холестерину та загальної частки холестерину ліпопротеїдів низької щільності.
Розглядаючи важливу роль тригліцеридів у розвитку дисліпідемії при цукровому діабеті, ми наводимо класифікацію рівнів тригліцеридів у сироватці крові (табл. 2) [14].
| Таблиця 2: Класифікація рівнів тригліцеридів у сироватці крові. | ||
| Рівні тригліцеридів | Значення | |
| ммоль/л | мг/дл | |
| Звичайний | ˂1.7 | 150 |
| Прикордонний зріст збільшено | 1,7-2,25 | 150-199 |
| Високий | 2.3-5.6 | 200-499 |
| Дуже високо | ˃5.6 | ˃500 |
Велике значення у розвитку раннього коронарного атеросклерозу має специфічне порушення ліпідного обміну у хворих на діабет 2 - діабетичну дисліпідемію.
Цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та гіпертонія
Епідеміологічні дані свідчать про надійну залежність між рівнем глікозильованого гемоглобіну та ризиком серцево-судинної захворюваності та смертності. Зі збільшенням рівня глікозильованого гемоглобіну на 1% ризик серцево-судинної захворюваності зростає на 10% [15].
Інсулінорезистентність також відіграє вирішальну роль у патогенезі діабету 2. Гіперінсулінемія тісно пов'язана з метаболічним синдромом, який включає інсулінорезистентність, артеріальну гіпертензію та ожиріння і супроводжується високим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця.