Де профілактика ожиріння на розподілі карт та прогнозування місцевого управління охорони здоров’я

Кетрін А. Стаматакіс

1 Відділ наук про охорону здоров'я, Департамент хірургії та Центр раку Елвіна Дж. Сітмена, Вашингтонський університет у Медичній школі Сент-Луїса, Сент-Луїс, штат Міссурі

Скотт Т. Ледердейл

2 Департамент досліджень та спостереження за населенням, Онкологічна допомога Онтаріо, Торонто, Онтаріо, Канада; та науковий співробітник, Пропел-центр впливу на здоров’я населення, Університет Ватерлоо, Ватерлоо, Онтаріо, Канада

Крістін Маркс

3 Відділ наук про охорону здоров'я, Департамент хірургії та Центр раку Елвіна Дж. Сітмена, Вашингтонський університет у Медичній школі Сент-Луїса, Сент-Луїс, штат Міссурі

Ян Янь

4 Кафедри хірургії та біостатистики, Вашингтонський університет в Медичній школі Сент-Луїса, Сент-Луїс, штат Міссурі

Грем А. Колдіц

5 Департамент хірургії та заступник директора з профілактики та контролю, Центр раку Елвіна Дж. Сітмена, Вашингтонський університет, Медична школа Сент-Луїса, Сент-Луїс, штат Міссурі

Росс К. Браунсон

6 Науково-дослідний центр профілактики у Сент-Луїсі, Школа соціальної роботи Джорджа Уорена Брауна та Департамент хірургії та Центр раку Елвіна Дж. Сітмена, Вашингтонський університет у Медичній школі Сент-Луїса, Сент-Луїс, штат Міссурі

Анотація

Контекст

Система місцевих департаментів охорони здоров’я (ЛГД) у США має потенціал для сприяння реагуванню на місцеві заходи охорони здоров’я у сфері контролю ожиріння та зменшення географічних диспропорцій. Однак, наскільки програми профілактики ожиріння відповідають місцевим рівням ожиріння, невідомо.

Об’єктивна

Це дослідження вивчає ступінь реагування ЛГД у США на місцевий рівень ожиріння шляхом вивчення зв'язку між поширеністю ожиріння на рівні юрисдикції та існуванням програм профілактики ожиріння.

Дизайн

Були проаналізовані дані про організаційні характеристики ЛГД із профільного дослідження місцевих управлінь охорони здоров’я та оцінки ожиріння на рівні округу із системи спостереження за факторами поведінкового ризику (n = 2300). Оскільки місцеві системи охорони здоров'я вкладені в державну інфраструктуру, багаторівневі моделі використовувались для вивчення взаємозв'язку між поширеністю ожиріння на рівні округу та програмою профілактики ожиріння ЛГД та оцінкою впливу кластеризації на державному рівні.

Налаштування

2300 місцевих юрисдикцій департаменту охорони здоров’я визначено щодо меж округу

Учасники

Практичні працівники місцевих департаментів охорони здоров’я, які відповіли на профільне дослідження місцевих управлінь охорони здоров’я у 2005 році.

Основні результати

Ймовірність проведення заходів із профілактики ожиріння та асоціації з поширеністю ожиріння на рівні регіону

Результати

Існування заходів із запобігання ожирінню не було пов'язане з поширеністю ожиріння в юрисдикції. Значна частина розбіжностей у діяльності ЛГД пояснювалася кластеризацією на державному рівні.

Висновки

Цей документ виявив розрив у місцевій реакції громадського здоров'я на епідемію ожиріння та підкреслює важливість багаторівневого моделювання для вивчення предикторів ефективності ЛГД.

Вступ

Зміни у розподілі ваги населення США за останні 30 років, 1 разом із тягарем поганого самопочуття та економічними витратами на ожиріння, 2 представляють великий виклик для охорони здоров'я. З огляду на швидкість змін, здається, що модифікуються фактори (наприклад, фізична активність, дієта), ймовірно, є більш важливими детермінантами поточної кризи ожиріння, ніж фактори, що не піддаються модифікації (наприклад, генетика). 3

Незважаючи на те, що проблема майже повсюдна, існує велика різниця у поширеності ожиріння серед географічних районів США, що підкреслює важливість місцево орієнтованої реакції громадського здоров'я на боротьбу з ожирінням. 4–7 У 2007 р. Поширеність ожиріння становила від 12% до 44% у округах США. 8 Визначення характеристик населених пунктів та місцевої інфраструктури, пов’язаних із рівнем ожиріння, може надати цінну інформацію про майбутні заходи на місцевому рівні та допомогти переорієнтувати профілактику на райони, що мають потенціал для загальнонасельного впливу. 9 Найбільш перспективні засновані на фактичних даних заходи для боротьби з ожирінням на основі населення 10–14 застосовуються недостатньо широко, щоб вплинути на рівень ожиріння 15 або для зменшення диспропорцій, що визначаються соціально-економічним статусом, расою/етнічною приналежністю чи географічним місцем розташування. 5, 16, 17

Місцеві відділи охорони здоров’я (ЛГД) можуть відігравати важливу роль у широкому застосуванні програм та політики щодо запобігання ожирінню, що базуються на фактичних даних, хоча традиційно для багатьох ЛГД це не було програмним акцентом, лише 56% повідомляють про будь-які заходи з профілактики ожиріння у 2005 р. 18 Однак ЛГД мають унікальні можливості для вдосконалення реалізації зусиль із запобігання ожиріння в недостатньо забезпечених районах кількома способами: шляхом інституціоналізації практики, що базується на фактичних даних, на місцевому рівні, 19–21 культивування адвокації та партнерських відносин у громадах 22, а також адаптації та розвитку програм та політики щодо унікального контексту їхніх спільнот, що може вплинути на їх ефективне застосування з часом. 23, 24 На жаль, місцеві державні установи охорони здоров'я намагаються вирішити цю проблему щодо програмування ожиріння та інших програм профілактики хронічних захворювань. 25

прогнозування

Фактори, які можуть вплинути на здатність місцевих департаментів охорони здоров’я впроваджувати обґрунтовану практику у профілактиці ожиріння *

* Адаптовано за матеріалами Satterfield et al., 2009 26

Система ЛГД у США надає широкий спектр послуг громадського здоров'я, включаючи деякі програми та заходи, пов'язані з профілактикою ожиріння, хоча невідомо, наскільки широко застосовуються програми профілактики ожиріння в населених пунктах, де поширеність ожиріння найвища. У цьому дослідженні вивчається ступінь, в якій місцеві медичні установи, здається, займаються профілактикою ожиріння у своїх юрисдикціях шляхом вивчення зв'язку між існуванням програм профілактики ожиріння, поширеністю ожиріння на рівні юрисдикції та іншими організаційними характеристиками.

Методи

Характеристиками ЛГД та їх відповідних юрисдикцій, що оцінюються як предиктори діяльності ЛГД у профілактиці ожиріння, були поширеність ожиріння в окрузі (основний предиктор) та інші характеристики управління та ЛГД (коваріати). Оцінки поширеності ожиріння в окрузі (на основі ІМТ ≥ 30) за 2005 рік базувались на опублікованих даних; більш детальний опис наведено в іншому місці. 8, 35 Для юрисдикцій з кількома країнами поширеність ожиріння ЛГД обчислювалася як середньозважена (на основі чисельності населення округу) поширеність ожиріння в окрузі. Характеристика структури управління включала державне проти місцевого управління та існування місцевої ради охорони здоров’я. Інші організаційні характеристики поділяються на чотири основні категорії: інфраструктура (кількість обслугованого населення та загальні витрати на ЛГД на душу населення), спеціалізований персонал (епідеміолог, медичний педагог, дієтолог), відповідне програмування (WIC, нагляд за хронічними захворюваннями, спостереження за факторами поведінкового ризику та тютюн) запобігання) та участь у оцінці та плануванні громади.