Дегідратація у дітей - Педіатрія - Підручники Merck Professional Edition

, Доктор медичних наук,

Медичний коледж Сідні Кіммела при Університеті Томаса Джефферсона
Немур/Альфред І. Дюпон для дитячої лікарні

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (1)
Зображення (0)
Лабораторний тест (0)
Столи (3)
Відео (0)

Дегідратація залишається основною причиною захворюваності та смертності немовлят та маленьких дітей у всьому світі. Дегідратація є симптомом або ознакою іншого розладу, найчастіше діареї. Немовлята особливо сприйнятливі до шкідливих наслідків дегідратації через більшу потребу в базовій рідині (через вищу швидкість метаболізму), більші втрати на випаровування (через більш високе відношення площі поверхні до об'єму) та нездатність повідомляти спрагу або шукати рідину.

Етіологія

Результатом зневоднення є

Підвищена втрата рідини

Зниження споживання рідини

Найпоширенішим джерелом збільшення втрати рідини є шлунково-кишковий тракт - від блювоти, діареї або того й іншого (наприклад, гастроентерит). Інші джерела - це ниркові (наприклад, діабетичний кетоацидоз), шкірні (наприклад, надмірне потовиділення, опіки) та втрати третього простору (наприклад, у просвіт кишечника при непрохідності кишечника або клубової кишки).

Зниження споживання рідини є загальним явищем під час легких захворювань, таких як фарингіт, або під час серйозних захворювань будь-якого виду. Зниження споживання рідини особливо проблематично, коли дитина блює, або коли лихоманка, тахіпное або те, і інше збільшують відчутні втрати. Це також може бути ознакою зневаги.

Патофізіологія

Усі типи втраченої рідини містять електроліти в різній концентрації, тому втрата рідини завжди супроводжується певною мірою втрати електроліту. Точна кількість і тип втрати електроліту варіюється залежно від причини (наприклад, значна кількість бікарбонату може бути втрачена при діареї, але не при блювоті). Однак втрачена рідина завжди містить меншу концентрацію натрію, ніж плазма. Таким чином, за відсутності заміщення рідини, рівень натрію в сироватці крові підвищується (гіпернатріємія).

Гіпернатріємія змушує воду переходити з внутрішньоклітинного та інтерстиціального простору у внутрішньосудинний простір, допомагаючи, принаймні тимчасово, підтримувати судинний об’єм. При заміні гіпотонічної рідини (наприклад, звичайною водою) вміст натрію в сироватці крові може нормалізуватися, але може також зменшитися (гіпонатріємія). Гіпонатріємія призводить до переміщення деякої кількості рідини з внутрішньосудинного простору в інтерстицій за рахунок судинного об’єму.

Симптоми та ознаки

Симптоми та ознаки зневоднення залежать від ступеня дефіциту (див. Таблицю: Клінічні кореляти зневоднення) та рівня натрію в сироватці крові. Через витікання рідини з інтерстицію в судинний простір, діти з гіпернатріємією з'являються більше хворіють (наприклад, на дуже сухі слизові оболонки, тістоподібний вигляд шкіри) на певний ступінь втрати води, ніж діти з гіпонатріємією. Однак у дітей з гіпернатріємією спостерігається краща гемодинаміка (наприклад, менша тахікардія та краще виділення сечі), ніж у дітей з гіпонатріємією, у яких рідина змінилася назовні судинного простору. Зневоднені діти з гіпонатріємією можуть здаватися лише слабо дегідратованими, але насправді ближчі до гіпотонії та серцево-судинного колапсу, ніж такі ж зневоднені діти з підвищеним або нормальним рівнем натрію.

Клінічні кореляти дегідратації

Дефіцит рідини в мл/кг (відсоток маси тіла) *

Зазвичай мінімальні дані, але можуть мати злегка сухі слизові оболонки щік, підвищену спрагу, дещо зменшення виділення сечі

Сухість слизових оболонок щік, тахікардія, незначне виділення сечі або зовсім відсутність, млявість, запалі очі та кринички, втрата тургору шкіри

Те саме, що помірний плюс прискорений пульс; без сліз; ціаноз; прискорене дихання; уповільнене заповнення капілярів; гіпотонія; плямиста шкіра; кома

* Стандартні оцінки для дітей у період від дитинства до підліткового віку не встановлені. Для дітей між цими віковими діапазонами клініцисти повинні оцінювати значення між тими для немовлят та тими для підлітків на основі клінічного судження.

† Ці дані стосуються пацієнтів із рівнем натрію в сироватці крові в межах норми; клінічні прояви можуть відрізнятися від гіпернатріємії та гіпонатріємії.

Діагностика

Загалом дегідратація визначається таким чином:

Помірно: відсутні гемодинамічні зміни (близько 5% маси тіла у немовлят та 3% у підлітків)

Помірний: тахікардія (близько 10% маси тіла у немовлят та 5-6% у підлітків)

Важка: Гіпотонія з порушенням перфузії (близько 15% маси тіла у немовлят та 7 - 9% у підлітків)

Однак використання комбінації симптомів та ознак для оцінки зневоднення є більш точним методом, ніж використання лише одного ознаки.

Іншим способом оцінки ступеня зневоднення у дітей з гострим зневодненням є зміна маси тіла; всі короткочасні втрати ваги> 1%/день вважаються дефіцитом рідини. Однак цей метод залежить від знання точної, недавньої ваги попереднього стану. Оцінки батьків, як правило, недостатні; помилка 1 кг у 10-кілограмової дитини спричиняє 10% похибки в розрахунковому відсотку зневоднення - різниця між легким та важким зневодненням.