Діабет 2 типу та інсуліновий діабет
Коли більшість людей дізнаються, що страждають на цукровий діабет 2 типу, їм спочатку доручають змінити свій раціон і спосіб життя. Ці зміни, які, ймовірно, включають рутинні фізичні вправи, більш поживний вибір їжі та часто меншу норму споживання калорій, мають вирішальне значення для лікування діабету та можуть успішно знизити рівень глюкози в крові до прийнятного рівня. Якщо цього не сталося, часто призначають такий препарат, як глібурид, гліпізид або метформін. Але зміна способу життя та пероральні препарати від діабету 2 типу навряд чи будуть постійними рішеннями. Це пов’язано з тим, що з часом підшлункова залоза має тенденцію виробляти все менше і менше інсуліну, поки врешті не може задовольнити потреби організму. Зрештою, інсулін (ін’єкційний або інфузійний) є найбільш ефективним засобом лікування діабету 2 типу.
Існує багато перешкод для початку інсулінотерапії: часто вони є психологічними; іноді вони фізичні або фінансові. Але якщо інсулін починається досить рано і застосовується належним чином, у людей, які його застосовують, помітно зменшується кількість ускладнень, пов’язаних з діабетом, таких як ретинопатія (діабетична хвороба очей), нефропатія (діабетична хвороба нирок) та нейропатія (пошкодження нервів). Потреба в інсуліні не повинна розглядатися як особиста невдача, а скоріше як в основному неминуча частина лікування діабету 2 типу. Ця стаття пропонує деякі практичні вказівки щодо початку введення інсуліну для людей із діабетом 2 типу.
Коли починати інсулін
Зазвичай інсулін починають застосовувати, коли пероральні ліки (як правило, не більше двох) та зміни способу життя (які слід зберігати протягом усього життя, навіть якщо пізніше призначаються оральні таблетки або інсулін) не змогли знизити рівень HbA1c людини до менш ніж 7%. (HbA1c означає глікозильований гемоглобін і є мірою контролю рівня глюкози в крові.) Однак нещодавня консенсусна заява Американської діабетичної асоціації та Європейської асоціації з вивчення діабету припустила, що інсулін є розумним вибором, якщо рівень HbA1c у людини залишається вище 7%, поки він приймає метформін самостійно. (Ефекти метформіну слід помітити протягом трьох-чотирьох місяців після його початку.)
- Дізнайтеся більше про підходи до лікування >>
Великі дослідження людей з діабетом 2 типу показали, що лише близько 30% людей, які приймають два пероральні препарати, мають рівень HbA1c менше 7% через три роки. Як початкову терапію діабету зазвичай рекомендують інсулін, якщо рівень HbA1c людини під час діагностики перевищує 10% або якщо рівень глюкози в крові когось натще постійно перевищує 250 мг/дл.
Дослідження показали, що багато лікарів чекають, поки рівень кого-небудь HbA1c не перевищить 9%, щоб розпочати інсулінотерапію, що часто призводить до місяців або років високого рівня глюкози в крові та підвищеного ризику розвитку ускладнень пізніше. На жаль, реальність полягає в тому, що багато зайнятих медичних практик не створено для задоволення потреб людей, які приймають інсулін. Початок інсуліну вимагає освіти та легкого доступу до медичних працівників, які добре обізнані з інсулінотерапією, включаючи викладачів медсестер з діабету, фармацевтів та лікарів.
Види інсуліну
За останні кілька років відбулися значні нововведення в інсулінових препаратах, які зробили інсулінотерапію більш ефективною, доступнішою та безпечнішою. Перед початком прийому інсуліну корисно зрозуміти його функції в організмі. Інсулін необхідний для того, щоб більшість клітин у всьому організмі приймали глюкозу з крові, яку клітини використовують як паливо. У людей без діабету підшлункова залоза постійно виділяє інсулін на фоновому або базальному рівні, щоб забезпечити стабільне надходження глюкози в клітини організму та запобігти накопиченню глюкози в крові, оскільки глюкоза стабільно виділяється з печінки. У відповідь на прийом їжі підшлункова залоза виділяє більший імпульс, або болюсно, інсуліну. Цей болюсний інсулін дозволяє печінці накопичувати енергію з їжі для подальшого використання замість того, щоб виділяти її у вигляді глюкози відразу, стабілізуючи рівень глюкози в крові.
Ін'єкційний інсулін, який функціонує як базальний інсулін, називається "тривалою дією" і забезпечує відносно низький рівень інсуліну протягом тривалого періоду. Інсулін, який функціонує як болюсний інсулін, називається "короткочасною" або "швидкодіючою" і забезпечує більш високий рівень інсуліну, який швидко використовується.
Зазвичай використовують три типи інсуліну тривалої дії: NPH (торгова марка Humulin N), інсулін гларгін (Lantus) та інсулін детемір (Levemir). Інсулін NPH триває в організмі 10–16 годин. Спочатку його можна приймати як одну добову ін’єкцію, але зрештою, як правило, її потрібно приймати двічі на день. Головна перевага інсуліну NPH полягає в тому, що він недорогий. Основним його недоліком є те, що терміни його піку дії є непередбачуваними, що може призвести до гіпоглікемії (низького рівня глюкози в крові), якщо їжа не приурочена до ін’єкцій належним чином. ("Пік" інсуліну - це час, коли він найактивніший в організмі. Він варіюється залежно від типу інсуліну, і в ідеалі ін’єкції призначаються таким чином, щоб пік інсуліну збігався з підвищенням рівня глюкози в крові після їжі.)
Інсулін гларгін - це інсулін тривалої дії, який може тривати до 24 годин і має незначний пік своєї дії, що зменшує ризик гіпоглікемії. Ще однією перевагою інсуліну гларгіну є те, що для переважної більшості людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, потрібна лише одна ін’єкція на день.
Новітній інсулін тривалої дії, інсулін детемір, зазвичай триває 16–20 годин. Загалом, він має менше піку, ніж NPH, але не такий «плоский», як гларгін. Детемір інсуліну, як правило, є найбільш передбачуваним з інсулінів тривалої дії. Також постійно було показано, що він спричиняє менший приріст ваги, ніж інші інсуліни (або навіть легку втрату ваги). Детемір і гларгін коштують приблизно однаково, але обидва коштують дорожче, ніж НПХ. Їх не можна змішувати з іншими інсулінами в одному шприці, тоді як NPH може. Всі три базальних інсуліни доступні у попередньо заповнених ручках, для яких не потрібні шприци або флакони. Дози інсуліну можна набрати в ручку, а ручки зручно носити в кишені пальто, сумочці або рюкзаку.
Найстарішим видом інсуліну короткої дії є регулярний інсулін (торгові марки Humulin R та Novolin R). Це триває приблизно 6–8 годин, а пік досягає приблизно через 2 години після ін’єкції. Він не починає діяти (знижує рівень глюкози в крові) приблизно через 30–60 хвилин після ін’єкції, тому може бути важко узгодити час ін’єкцій з їжею. Наприклад, якщо ви зробите ін’єкцію регулярного інсуліну безпосередньо перед тим, як пообідати, ваш обід, ймовірно, підвищить рівень глюкози в крові до того, як інсулін почне працювати, щоб знизити його. Вам доведеться вводити інсулін за 30–60 хвилин до обіду, щоб зрівняти підвищення рівня глюкози в крові з дією інсуліну. Незважаючи на ці незручності, звичайний інсулін все ще широко використовується, оскільки він дуже недорогий і тому, що багато лікарів мають багаторічний досвід його призначення.