Діабетична виразка стопи - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Тоні І. Олівер; Месут Мутлуоглу .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 10 серпня 2020 р .
Вступ
Виразки стопи при цукровому діабеті є одними з найпоширеніших ускладнень у хворих на цукровий діабет, який погано контролюється. Зазвичай це результат поганого контролю глікемії, невропатії, захворювання периферичних судин або поганого догляду за ногами. Це також одна з частих причин остеомієліту стопи та ампутації нижніх кінцівок. Ці виразки, як правило, знаходяться в тих ділянках стопи, де виникають повторювані травми та відчуття тиску. [1] Стафілокок - загальний інфекційний організм. Захворювання, як правило, є хронічним, і найкращий результат матиме міжпрофесійний підхід. Спільне залучення ортопеда, ендокринолога, лікаря первинної медичної допомоги, судинного хірурга та інфекціоніста надзвичайно корисно. Це часто зустрічається сценарій як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі.
Діабетична виразка стопи відповідальна за більше випадків прийому, ніж будь-яке інше ускладнення діабету. Сьогодні діабет є основною причиною нетравматичних ампутацій у США. Загалом, приблизно у 5% хворих на цукровий діабет розвиваються виразки стопи, у 1% - ампутація.
Поінформування пацієнта про ускладнення та необхідність належної медичної допомоги зменшить ризик ускладнень та належного дотримання.
Етіологія
Етіологія діабетичної виразки стопи є багатофакторною. Основними основними причинами є поганий глікемічний контроль, мозолі, деформації стоп, неправильний догляд за стопами, неправильне взуття, основна периферична нейропатія та погане кровообіг, сухість шкіри тощо.
Близько 60% хворих на цукровий діабет розвинуть нейропатію, що врешті призведе до виразки стопи. Ризик виразки стопи підвищується у осіб з плоскостопістю, оскільки вони мають непропорційне напруження стопи, що призводить до запалення тканин в зонах високого ризику стопи.
Епідеміологія
Щорічна захворюваність на діабетичну виразку стопи у всьому світі становить від 9,1 до 26,1 мільйона. [2] Приблизно у 15-25% хворих на цукровий діабет протягом життя розвинеться діабетична виразка стопи. [3] Оскільки кількість щойно діагностованих хворих на цукровий діабет щорічно збільшується, частота діабетичної виразки стопи також обов’язково зростатиме.
Виразки стопи при цукровому діабеті можуть виникати в будь-якому віці, але найбільш поширені у хворих на цукровий діабет віком від 45 років. Латиноамериканці, афроамериканці та корінні американці мають найвищий рівень захворюваності на виразки стопи в США.
Патофізіологія
Розвиток діабетичної виразки зазвичай проходить у 3 стадії. Початковий етап - розвиток мозолі. Мозоль виникає в результаті невропатії. Рухова нейропатія спричиняє фізичну деформацію стопи, а сенсорна нейропатія спричиняє втрату чуття, що призводить до постійної травми. Сушіння шкіри через вегетативної нейропатії також є ще одним фактором, що сприяє цьому. Нарешті, часта травма мозолі призводить до підшкірних крововиливів, і врешті-решт вона розмивається і стає виразкою. [2]
У хворих на цукровий діабет також розвивається важкий атеросклероз дрібних кровоносних судин ніг і стоп, що призводить до порушення судин, що є ще однією причиною діабетичних інфекцій стопи. Оскільки кров не може потрапити до рани, загоєння затримується, що врешті-решт призводить до некрозу та гангрени.
Історія та фізика
Отримати хороший анамнез життєво важливо для догляду за пацієнтами з діабетичною виразкою. Історія повинна включати тривалість діабету, контроль глікемії, інші вже наявні ускладнення діабету, включаючи сенсорну нейропатію, анамнез периферичних судинних захворювань, мозоль, попередню виразку, попереднє лікування та результат. Детальна історія також повинна містити інформацію щодо взуття та стопи.