Діагностика гострого болю в животі у пацієнтів старшого віку - американський сімейний лікар

COREY LYON, LCDR, MC, USN, Американський військово-морський госпіталь Сігонелла, Сігонелла, Італія

Дуейн К.Кларк, доктор медицини, регіональна клініка Фонд дю Лак, Фонд Лак, штат Вісконсин

Am Fam Лікар. 2006 1 листопада; 74 (9): 1537-1544.

Розділи статей

Гострий біль у животі (зазвичай визначається як біль, що триває менше одного тижня) є типовою скаргою серед літніх пацієнтів. Приблизно четверта частина пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги, старші 50 років. 1 Старший пацієнт із болями в животі може сильно відрізнятися від того, що спостерігається у молодшого пацієнта. 2 - 7 Пацієнти старшого віку, як правило, з’являються пізніше. перебіг хвороби і мають більш неспецифічні симптоми. Крім того, у літніх пацієнтів з болями в животі необхідно розглянути більш широкий диференційний діагноз. Пацієнти похилого віку можуть затриматися у зверненні за допомогою, оскільки вони бояться втратити незалежність, не мають медичного страхування, не мають транспорту, не мають вторинного доглядача за подружжям чи вихованцем, або бояться лікарень або смерті.8 Таблиця 1 8 - 10 перелічує проблеми медичного обстеження, які можуть зробити точний діагноз стає важчим, коли пацієнти старшого віку звертаються за допомогою до болю в животі.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Подумайте про холецистит, навіть якщо у літнього пацієнта не спостерігаються класичні симптоми, оскільки вони часто відсутні у літніх людей.

Подумайте про непрохідність тонкої кишки у літнього пацієнта з хірургічним втручанням в анамнезі, який проявляється дифузним, колікальним болем, нудотою, блювотою, зміною звуків кишечника, здуттям, зневодненням, дифузною болючістю і, можливо, неправильно визначеною масою.

Розглянемо аневризму черевної аорти у літнього пацієнта з болями в спині або животі, особливо якщо вони чоловічої статі або в анамнезі вживали тютюн.

Подумайте про гостру мезентеріальну ішемію, якщо у пацієнта спостерігається сильний, погано локалізований біль, невідповідний фізичним показникам.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Інформацію про систему оцінки доказів SORT див. На сторінці 1463 або http://https: //www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Подумайте про гостру ізенмію брижі, якщо у пацієнта спостерігається сильний, погано локалізований біль, невідповідний фізичним показникам.

Потенційні виклики клінічній оцінці болю в животі у пацієнтів старшого віку

Змінені назви від лихоманки або відхилень електролітів; когнітивні порушення; зниження концентрації наркотиків (наприклад, опіатів, бензодіазепінів); деменція; утруднення слуху; інтоксикація; мовні бар’єри; психічні розлади

Відсутність лихоманки, незважаючи на серйозну бактеріальну інфекцію або хірургічний стан9; відсутність лейкоцитозу, незважаючи на хірургічний стан; змінене сприйняття болю від хронічних знеболюючих препаратів; супутня хвороба; у чотири рази більша ймовірність переохолодження при значному внутрішньочеревному процесі10; менша ймовірність локалізованої болючості, незважаючи на фокальний хірургічний стан; зменшення відскоку та захист від зменшення мускулатури черевної стінки; придушена тахікардія від прийому ліків або внутрішньої серцевої хвороби

Інформація з посилань 8-10 .

Потенційні виклики клінічній оцінці болю в животі у пацієнтів старшого віку

Змінена мінтація від лихоманки або відхилень електролітів; когнітивні порушення; зниження концентрації наркотиків (наприклад, опіатів, бензодіазепінів); деменція; утруднення слуху; інтоксикація; мовні бар’єри; психічні розлади

Відсутність лихоманки, незважаючи на серйозну бактеріальну інфекцію або хірургічний стан9; відсутність лейкоцитозу, незважаючи на хірургічний стан; змінене сприйняття болю від хронічних знеболюючих препаратів; супутня хвороба; в чотири рази вища ймовірність переохолодження при значному внутрішньочеревному процесі10; менша ймовірність локалізованої болючості, незважаючи на фокальний хірургічний стан; зменшення відскоку та захист від зменшення мускулатури черевної стінки; пригнічена тахікардія від прийому ліків або внутрішньої серцевої хвороби

Інформація з посилань 8-10 .

Результати у пацієнтів старшого віку

Захворюваність та смертність серед пацієнтів старшого віку з болями в животі високі; оцінка та лікування часто вимагають госпіталізації та хірургічної консультації. 2, 11. У ретроспективних дослідженнях більше половини пацієнтів старшого віку, які звертаються до відділення невідкладної допомоги з гострими болями в животі, потребують госпіталізації, а від 20 до 33 відсотків - негайної операції. 2, 11 - 13 Хірургічне втручання відбувається удвічі частіше у пацієнтів старшого віку порівняно з молодшим населенням. Загальний рівень смертності з ретроспективних серій варіюється від 2 до 13 відсотків. 6, 11, 12 Рівень смертності при екстрених операціях на черевній порожнині становить 15 - 34 відсотків, причому основною причиною є основне або супутнє захворювання. 5, 12, 14 - 16

У ретроспективному дослідженні 380 пацієнтів похилого віку з гострим болем у животі наявність вільного повітря на рентгенограмах із звичайною плівкою, лейкоцитоз з високим рівнем нейтрофільних смуг та вік старше 84 років були пов'язані з підвищеним ризиком смерті.11 дослідження, змінні, пов’язані з необхідністю хірургічного втручання, включали гіпотонію, аномальні звуки кишечника, рентгенологічні аномалії (наприклад, розширені петлі кишечника, вільне повітря, рівень повітря-рідини) та лейкоцитоз.