Діагностика та лікування болю в грудній клітці стравоходу
Сатіш С. С. Рао
Професор кафедри медицини, Нейрогастроентерологія та Університет антропогенної моторики в Айові, штат Айова, штат Айова
G&H Які різні причини болю в грудях?
SR Біль у грудях може виникати внаслідок ряду розладів. Серцеве джерело є найбільш стурбованою причиною, оскільки є найбільш небезпечним для життя; таким чином, його слід якомога швидше виключити.
Після виключення серцевого джерела болю слід враховувати безліч інших джерел, таких як м’язово-скелетні або легеневі причини. Наприклад, людина, яка займається фізичними вправами після періоду фізичної неактивності, може відчувати дискомфорт, тяжкість, біль у грудях і, можливо, навіть пошкодження або травму. Причини м’язового скелета - загальні джерела болю в грудях. Біль у грудях також може бути спровокований легеневими захворюваннями, такими як інфекція в легенях.
Після виключення серцевих, м’язових та легеневих захворювань у переважної більшості пацієнтів виявляється джерело стравоходу для болю в грудях. 3 основні причини болю в стравоході в стравоході є наслідком порушеного нервового відчуття та дисфункції м’язів та слизової. Найбільш поширеною стравохідною причиною болю є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Приплив кислоти може спричинити біль у грудях, печію або труднощі з ковтанням; біль у грудях - лише 1 прояв цього стану. Біль у стравоході в грудях може також виникати, коли стравохід зазнає сильного спазму, спричиненого порушенням моторики стравоходу. Третьою причиною болю в стравоході в стравоході, яка була зосереджена в моїх дослідженнях протягом останніх півтора десятиліть, є аномальна сенсорна функція стравоходу, яка називається гіперчутливістю стравоходу. При цьому сенсорному розладі м’язи, нерви та рецептори стінки стравоходу надмірно чутливі.
Нарешті, занепокоєння або основний психічний розлад у деяких людей може проявлятися як біль у грудях.
G&H Як диференціюють серцеві та стравохідні причини болю в грудях?
SR Часто важко розрізнити серцеві та стравохідні причини болю в грудях на основі лише симптомів, оскільки нерви, що живлять серце, також забезпечують стравохід. Тому пацієнти можуть думати, що вони відчувають біль серцевого походження, коли біль насправді походить із стравоходу. Подібним чином у людей, які вважають, що вони страждають від печії, насправді може бути серцевий напад. Інший приклад - людина, яка здійснює фізичні вправи та відчуває дискомфорт у грудях та біль, що випромінює руку; цей сценарій може вказувати на серцеву етіологію, але також відомо, що фізичні вправи викликають рефлюкс, що може призвести до рефлюкс-болю. Таким чином, лікарі дедалі більше покладаються на симптоми, а більше на об’єктивні дані.
Тим не менше, симптоми можуть запропонувати деякі підказки. Наприклад, мало ймовірно, що 20-річний некурящий, який скаржиться на біль у грудях, який в іншому випадку є активним та має активну хворобу ішемічної артерії. З іншого боку, неможливо судити, чи біль у грудях у 50-річного курця з сімейною історією гіпертонії обумовлений серцевим або несерцевим джерелом.
Для оцінки серцевої діяльності пацієнти повинні пройти стрес-тест та ангіограму, виконану за допомогою магнітно-резонансних досліджень або інших методів. Ці тести є найбільш ефективними методами для виключення судинних захворювань серця.
G&H Окрім винятку інших джерел, як лікарі можуть визначити, чи є біль у грудях стравохідним?
SR Якщо у пацієнта немає серцево-судинних захворювань, лікар повинен розглянути джерело стравоходу для болю в грудях. Перший курс дій - проведення ендоскопії для пошуку рефлюксної хвороби. Якщо рефлюксна хвороба присутня (тобто є виразки на стінках стравоходу), рефлюкс, швидше за все, є джерелом болю в грудях, і його слід лікувати. Оскільки для рефлюксу доступні дуже ефективні методи лікування, біль зникає в 90% випадків.
Якщо біль не зникає або ендоскопічне дослідження не виявляє захворювань слизової, лікар повинен додатково оглянути пацієнта на рефлюкс. Щоб визначити, чи є у пацієнта рефлюксна хвороба, незважаючи на відсутність видимих пошкоджень слизової оболонки стравоходу, пацієнту слід пройти 24- до 48-годинний тест моніторингу кислотного рефлюксу, який можна провести за допомогою дроту (шляхом розміщення зонда в стравоході ) або по бездротовій мережі (шляхом прикріплення капсули до стравохідної оболонки) та фіксації кількості кислотного рефлюксу, що відбувається протягом 1-2 днів. Цей тест на сьогоднішній день є найбільш точним тестом, який зараз доступний для кількісної оцінки кількості кислотного рефлюксу протягом 24–48-годинного періоду, і таким чином забезпечує кореляцію симптомів та чітке об’єктивне визначення хвороби кислотного рефлюксу. Якщо пацієнт відчуває біль у грудях, але не має рефлюксної хвороби за даними ендоскопії або від 24 до 48 годин моніторингу рН, то біль у грудях не пов'язаний з кислотним рефлюксом. У невеликої частини пацієнтів біль у грудях може бути пов'язана з некислим рефлюксом.