Diastasis recti abdominis - Physiopedia
Зміст
- 1 Визначення/Опис
- 2 Клінічно відповідна анатомія
- 3 Діастаз прямокишкового живота та вагітність
- 4 Діагностика
- 5 Діагностичні методи
- 6 Управління фізичною терапією
- 6.1 Освіта пацієнта
- 6.2 Поширені вправи після пологів
- 6.2.1 Вправи для внутрішнього відділення:
- 6.3 Механіка тіла
- 6.4 Постуральна обізнаність
- 6.5 Підтримка живота
- 7 Список використаної літератури
Визначення/Опис
Клінічно відповідна анатомія
Передня черевна стінка підтримується симетрично вирівняними м’язами по обидва боки від середньої лінії, які називаються прямими м’язами живота, які складаються з паралельних м’язових волокон. Зовнішньочеревні косі, внутрішні черевні косі та поперечні черевні м’язи (TrA) косі - це плоскі м’язи, які можна знайти на передньо-бічному аспекті черевної стінки, розташованому від поверхневого до глибокого, з м’язовими волокнами, що проходять косо та перпендикулярно. [7] Біла волокниста тканина, яку називають апоневрозами, проходить від бічної черевної стінки до середньої лінії, де вона зростається, утворюючи прямі оболонки, що охоплюють прямі м’язи живота. [7] Два прямих м’язи живота з м’язами живота проходять паралельно один одному і відокремлюються сполучною тканиною [12] від прямих оболонок, які складаються з високоорганізованих колагенових волокон і складають ЛА), який проходить горизонтально від мечоподібного відростка до лобковий симфіз. [5] Відстань між двома прямими м’язами черевного преса зазвичай називають IRD) [5]
Черевна стінка відіграє важливу роль у поставі, стійкості тулуба та тазу та рухах, диханні та забезпечує підтримку черевних органів. [3] Збільшення ВСД, таке як спостерігається при ДРА, може поставити під загрозу функцію черевної стінки та прямих м’язів живота, що призводить до слабкості та зниження стабільності та контролю. [13] Коли мускулатура черевної стінки, пряма оболонка або ЛА спотворені, можуть виникнути функціональні обмеження. [3]
Поперековий мультифідус - глибокий м’яз і важливий стабілізатор поперекового відділу хребта. Його основна дія полягає в розширенні поперекового відділу хребта, щоб збалансувати сили згинання, що генеруються передньою і передньобоковою м’язами живота для посилення стабілізації [14] .
Через вплив вагітності на структуру та функції тазового дна, [15] анатомія тазового дна повинна бути всебічно зрозумілою під час лікування пацієнтів із вагітних та післяпологових груп. Оскільки ДРА виникає переважно у жінок під час другого і третього триместру вагітності, а також протягом післяпологового одужання, терапевти, які керують ДРА, пов’язаною з вагітністю, повинні мати можливість адекватно оцінити структури тазового дна та його функції, щоб надати пацієнтам комплексну допомогу. На підставі дослідження Delphi, проведеного Дюфуром та його колегами (2019), порушення ЛА слід оцінювати як "інтегративний компонент грудо-тазової черевної системи". [2] Експерти у галузі охорони здоров’я жінок „прийшли до розуміння, що порушення та дисфункції, пов’язані з ДРА [є] багатовимірними та багатофакторними” [2], і вимагають індивідуальних оцінок, щоб визначити ступінь впливу ДРА на фізичну функцію.
Діастаз прямокишкового живота та вагітність
Під час вагітності LA розм’якшується через гормони та механічне розтягування, спричинене акомодацією зростаючого плоду. [19] Через це спостерігатиметься поступове збільшення ширини linea alba (або IRD) протягом триместру, причому найвищий рівень захворюваності спостерігається у третьому триместрі. [19]
Недавнє дослідження da Mota та його колег (2015) [11], яке вивчало 84 вагітні жінки вперше, показало, що 100% цих жінок мали ДРА до 35 гестаційного тижня при використанні діагностичного критерію 1,6 см на 2 см нижче пупка. Поширеність знизилася до 52,4% через 4-6 тижнів після пологів і продовжувала знижуватися до 39% через 6 місяців. [11] Хоча це узгоджується з іншими дослідженнями, які також виявили зниження поширеності через 4 тижні [20] [21] та 8 тижнів після пологів, [19] дослідження Колдрона та його колег (2008) [22] показало, що загоєння досягло плато на 8 тижні після пологів, а товщина та ширина ВСД та прямого живота не повернулися до контрольних значень через рік.
Діагностика
У дорослої людини вважається ДРА, коли у них спостерігається підвищений ВСД, що характеризується видимим і відчутним розділенням між двома животами прямого м’яза живота. [23]
В даний час серед літератури немає єдиної думки щодо критеріїв вимірювання та діагностичного значення IRD для DRA. [24] Дослідження Beer та його колег (2009) припускає, що у нерожаючих жінок (жінок, які не народжували), нормальна ширина linea alba повинна бути менше 1,5 см на рівні мечоподібної клітини, менше 2,2 см на 3 см вище пупка і менше 1,6 см на 2 см нижче пупка. [4]
Однак, застосовуючи ці значення до клінічної практики, важливо враховувати, що значення ВСД, що спостерігаються у первісток (або жінок, які вперше народили дитину), можуть розглядатися як "нормальні" при більш широких значеннях, ніж у жінок, що народили народження. [25] Більш недавнє дослідження Мота та його колег свідчить, що linea alba вважається нормальним до 2,1 см на 2 см нижче пупка, до 2,8 см на 2 см над пупком і до 2,4 см на 5 см над пупком у 6 місяців після пологів у первісток. [25]
Для отримання більш повного розуміння під час фізичної оцінки консенсусне дослідження Дюфура та його колег (2019) припускає, що ВСД не повинна бути єдиною мірою, що оцінюється при діагностиці ДРА. [2] Клініцисти повинні оцінити анатомічні та функціональні характеристики linea alba. [2] Сюди входить пальпація напруги під час активного скорочення linea alba [2], а також під час спільного скорочення м’язів тазового дна та поперечного черевного преса. [5] Окрім того, оскільки було встановлено, що великі ВСД корелюють з гіршим контролем тулуба [26], під час оцінки також слід враховувати силу та витривалість м’язів живота. [2]
Методи діагностики
Найбільш традиційно застосовуваним методом діагностики в клінічній практиці є метод ширини пальця, який в основному функціонує як скринінговий інструмент. [27] Цей інструмент використовується для виявлення наявності або відсутності ДРА. Якщо при пальпації терапевт може зробити два або більше вдихів пальцем (≈2 см) в борозну між медіальними межами прямих м’язів живота, пацієнт може мати діастаз прямого живота. [28]
Що стосується вимірювання IRD, то ультразвукова візуалізація (USI) отримала титул золото-стандартного методу вимірювання IRD неінвазивно [9], демонструючи хорошу надійність між оцінками [23] та внутрішньо оцінювача в літературі. [25] Однак його щоденне клінічне використання може бути обмеженим через вартість, доступність та навчання. [27] Більш клінічно здійсненною альтернативою є використання штангенциркулів, за допомогою яких наконечники штангенциркулів встановлюються по всій ширині сепарації. [27] Штангенциркулі вважаються надійним інструментом для вимірювання ВСД в області пупка та над ним. [27] Це підтримали Chiarello та McAuley (2013), які виявили, що вимірювання ВСД за допомогою штангенциркулів були подібними до тих, що проводились при УЗІ над пупком [29], проте необхідні додаткові дослідження для оцінки потенціалу штангенциркулів щодо ультразвуку візуалізація. [27] Інші альтернативи включають комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ), які вважаються методом вибору при оцінці черевної стінки, однак обидва не є клінічно здійсненними та дорогими. [27]