Дієта та фізичні вправи проти раку Науково обґрунтована точка зору; Науково обґрунтована медицина
Так, дієта та фізичні вправи можуть бути корисними для профілактики деяких видів раку. На жаль, вони не запобігають усім ракам, і розмір ефекту є скромнішим, ніж часто представлений. Це не означає, що правильно харчуватися і займатися фізичними вправами - це не добре. Вони є, з багатьох інших причин, крім раку. Тільки не розглядайте їх як панацею для запобігання раку.
Такими були мої думки на вихідних, коли я вступив у обмін у Twitter із прихильником інтегративної медицини, яка рекламувала переваги дієти як профілактики раку та як курс харчування “відкрив їй очі”. Це саме по собі не особливо дратувало, хоча я сильно підозрюю, що курс харчування, який вона проходила, не проводився дійсними зареєстрованими дієтологами чи іншими експертами з науково обґрунтованого харчування (вона не сказала б, коли її запитували). Що дратувало, так це те, що вона вигнала тропи, улюблені прихильниками інтегративної медицини, наприклад, твердження, що більшість лікарів не займаються профілактикою, оскільки їм платять за лікування. Її за це закликали:
.@DrKristieLeong "Не всі документи наголошують на профілактиці, тому що їм платять за лікування". Як інакше це трактувати? pic.twitter.com/5mMmpxGDKC
- Doc Bastard (@DocBastard) 17 вересня 2016 р
Як не дивно, того ж дня в списках електронної пошти з’явилася публікація Американського товариства клінічної онкології (ASCO), де обговорювалися фактичні докази корисності дієти та фізичних вправ для профілактики раку. Це майже так, ніби Twitter говорив мені, що мені пора обговорити це питання з науково обґрунтованої точки зору. Тож я спробую це зробити.
Дієта та фізичні вправи проти раку: докази
Оскільки я був посеред цього обміну в Twitter, який був набагато довшим за більшість, якими я потураю, головним чином через те, що моя дружина не була на цей день, я побачив у своєму електронному листі у вікні цієї статті "Вплив дотримання правил профілактики раку" про дієту, фізичну активність щодо ризику раку та смертності (PDF). Першою моєю думкою, читаючи це резюме, було те, що це круто, щось мені потрібно прочитати. Моя друга думка полягала в тому, що, враховуючи мій недавній обмін в Twitter, зараз був би вдалий час про це вести блог. Моя третя думка, яка з’явилася, коли я пішов шукати фактичне дослідження, полягає в тому, чому ASCO знадобилося два місяці, щоб опублікувати історію, враховуючи, що фактичне дослідження Ліндсей Н. Колер, MPH та співавторів було опубліковане в липні в “Раку” Епідеміологія, біомаркери та профілактика. Я також зазначив, що він надійшов від Університету Арізони, який підняв для мене червоні прапори, враховуючи, що це будинок хрещеного батька "інтегративної медицини" Ендрю Вейля, але на щастя систематичний огляд вийшов з Департаменту харчових наук та Коледж громадського здоров’я Мела та Інід Цукерман. Це не означає, що мене це певною мірою не турбувало, враховуючи те, що Цукерманський коледж громадського здоров’я минулого року уклав угоду з Південно-західним коледжем натуропатичної медицини, щоб запропонувати програму подвійного ступеня для натуропатичного медичного ступеня (ND) та магістратури в галузі охорони здоров’я (MPH), що планується розпочати цим терміном.
І все-таки я вирішив поглянути на огляд по суті. Він починається з обговорення існуючих дієтичних настанов щодо охорони здоров'я та профілактики раку, розроблених Міністерством охорони здоров'я та соціальних служб США разом із такими організаціями охорони здоров'я, як Американське товариство раку та Всесвітній фонд дослідження раку/Американський інститут досліджень раку (WCRF)./AICR). Ці рекомендації щодо профілактики раку та зміцнення здоров’я зосереджені на конкретних рекомендаціях щодо способу життя
- Домагайтеся і підтримуйте здорову вагу протягом усього життя
- Прийняти фізично активний спосіб життя
- Вживайте здорову дієту з акцентом на рослинні продукти
- Обмежте вживання алкоголю
Переглядаючи докладні вказівки АСУ (посібник тут), опубліковані у 2012 році, та рекомендації WCRF/AICR, я усвідомлюю, що у мене, мабуть, не так добре. Звичайно, нещодавно я розпочав спільні зусилля, щоб змінити свій раціон і схуднути приблизно на 20-25 фунтів, що поверне мене до досить здорової ваги, а також займатись велосипедом по кілька миль п’ять і більше разів на тиждень, роблячи більш швидкі прогулянки, і ходити сходами замість ліфта частіше, але я все ще багато сидячий і справді важко дотримуюся більш рослинного раціону. У цьому я швидше підозрюю, що я не схожий на багатьох хлопців середнього віку, чия робота не передбачає фізичної праці.
Мої особисті труднощі, що виникають із спробами прийняти здоровий спосіб життя осторонь, Колер та співавтори прагнули визначити, чи дотримання керівних принципів ACS пов'язане зі зниженням ризику раку. Іншими словами, чи працюють настанови? З цією метою вони провели систематичний огляд епідеміологічної літератури, зосередившись лише на перспективних когортних дослідженнях. Це означає, що слідчі стежили за випробовуваними в їх когортах лише після того, як вони були включені в дослідження. Проспективні дослідження, як правило, вважаються вищим рівнем доказовості, ніж ретроспективні дослідження (дослідження, які розглядають пацієнтів у минулому), оскільки упередженість відкликання може бути зменшена, об'єктивні вимірювання можуть бути зроблені стандартизованим способом, а ефект змішувачів може бути зменшений. Ось як було обрано дослідження:
Тільки перспективні когортні дослідження мали право на включення, оскільки основна увага полягала у встановленні захворюваності на рак та смертності від раку. Як мінімум, дослідження повинні збирати дані щодо фізичної активності та дієти, формувати оцінку прихильності на основі ACS або WCRF/AICR щодо профілактики раку (2, 12), а також повідомляти про результати захворюваності та/або смертності від раку, які вважатимуться прийнятними для цього огляду. Загальна захворюваність на рак та смертність від раку були основними результатами, що цікавили. Однак також враховувались конкретні ризики розвитку раку, коли були наявні дані щонайменше двох досліджень, що відповідають критеріям прийнятності. Коментарі та зведені документи були виключені, якщо вони не надавали додаткових даних.
Результатом наступних досліджень, які обираються з баз даних бази даних, є поточні рекомендації переважних елементів звітування для систематичних оглядів та підходу до метааналізу (PRISMA):
Загалом було розглянуто 2033 потенційно релевантних дослідження; після видалення дублікатів та виключення на підставі заголовка або реферату для поглибленого розгляду було збережено 25 повних статей щодо дотримання рекомендацій щодо харчування та фізичної активності щодо запобігання раку. Процес відбору статей показаний на рис. 1. Ми визначили 12 статей, які відповідали апріорним критеріям включення (табл. 1). Ці дослідження представляли аналіз даних з 10 когорт, включаючи когорту харчування (II) (13), когорту Ініціативи здоров'я жінок (WHI) (14), Американську асоціацію пенсіонерів NIH- Когорта досліджень дієти та здоров’я (15), когорта нащадків Фрамінгема (FOS) (16), когорта дослідження вітамінів та способу життя (VITAL) (17), Канадське національне дослідження скринінгу грудей (CNBSS; посилання 18), Шведська когорта мамографії (SMC; посилання 19), Європейське перспективне дослідження раку та харчування (EPIC) (20, 21), когортне дослідження південної громади (SCCS; посилання 22) та дослідження здоров’я жінок в Айові (IWHS ) когорта (23).