Дієта з низьким вмістом білка для консервативного лікування хронічних захворювань нирок систематичний огляд та

Конні М. Рі

1 Центр досліджень та епідеміології хвороб нирок Гарольда Сіммонса, Відділ нефрології та гіпертонії, Медичний центр Каліфорнійського університету, Ірвін, Орандж, Каліфорнія, США,

Seyed ‐ Foad Ahmadi

2 Медичний факультет, Каліфорнійський університет, Ірвін Здоров'я, Орандж, Каліфорнія, США,

Чаба П. Ковесді

3 Відділ нефрології, Університет штату Теннессі, Науковий центр охорони здоров'я, Мемфіс, Теннессі, США,

4 Медичний центр у справах ветеранів Мемфіса, Мемфіс, Теннессі, США,

Кам’яр Калантар ‐ Заде

2 Медичний факультет, Каліфорнійський університет, Ірвін Здоров'я, Орандж, Каліфорнія, США,

5 Система охорони здоров’я Тібора Рубіна у Лонг-Біч, система охорони здоров’я, Лонг-Біч, Каліфорнія, США,

6 Департамент епідеміології, Школа громадського здоров'я UCLA Fielding, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США,

7 Лос-Анджелеський біомедичний дослідницький інститут, Харбор-Укла, Торранс, Каліфорнія, США,

Пов’язані дані

Додаткова фігура S1B. Ризик прогресування до термінальної стадії захворювання нирок при дієті з низьким вмістом білка (≤0,6 г/кг/день) порівняно з дієтами з підвищеним вмістом білка (> 0,6 г/кг/день): Використання відносного ризику.

Додаткова фігура S1C. Ризик смерті від усіх причин при дієті з низьким вмістом білка (≤0,6 г/кг/день) порівняно з дієтами з підвищеним вмістом білка (> 0,6 г/кг/день): Використання відносного ризику.

Додаткова фігура S1D. 12-місячний бікарбонат сироватки (мекв/л) при дієті з низьким вмістом білка (≤0,6 г/кг/день) порівняно з дієтами з підвищеним вмістом білка (> 0,6 г/кг/день): Використання стандартизованої середньої різниці.

Додаткова фігура S1E. 12-місячний фосфор у сироватці крові (у мг/дл) при дієті з низьким вмістом білка (≤0,6 г/кг/день) порівняно з дієтами з високим вмістом білка (> 0,6 г/кг/день): Використання стандартизованої середньої різниці.

Додаткова фігура S2A. Ризик прогресування до термінальної стадії захворювання нирок при дієті з дуже низьким вмістом білка (2) при дієті з дуже низьким вмістом білка ((578K)

Анотація

Передумови

Останні дані ставлять питання про те, чи може консервативне лікування хронічної хвороби нирок (ХЗН) за допомогою дієти з низьким вмістом білка може бути безпечним та ефективним засобом уникнути або відкласти перехід на діалізну терапію, не спричиняючи при цьому втрату енергії білка або кахексію. Ми прагнули систематично переглядати та метааналізувати контрольовані клінічні випробування з адекватними учасниками кожного випробування, надаючи суворі сучасні докази впливу дієти з низьким вмістом білка на лікування уремії та її ускладнень у пацієнтів із ХХН.

Методи

Ми шукали MEDLINE (PubMed) та інші джерела для контрольованих випробувань на ХХН, щоб порівняти клінічне ведення хворих на ХХН при різних рівнях споживання білка з їжею або порівняти обмежене споживання білка з іншими втручаннями. Дослідження з подібними пацієнтами, втручання та результати були включені в метааналіз.

Результати

Ми виявили 16 контрольованих випробувань дієти з низьким вмістом білка при ХХН, які відповідали суворим кваліфікаційним критеріям, включаючи 30 і більше учасників. Порівняно з дієтами з споживанням білка> 0,8 г/кг/добу, дієтами з обмеженим споживанням білка (Ключові слова: Дієта з низьким вмістом білка, хронічна хвороба нирок, швидкість клубочкової фільтрації, кінцева стадія нирок, смерть від усіх причин, консервативне лікування, кахексія, витрата білкової енергії

Вступ

Хронічна хвороба нирок (ХБН) є однією з провідних причин смертності у всьому світі, включаючи такі гігантські економіки, як Індія та Китай.1 Після її розвитку функція нирок з часом погіршується, поки вона остаточно не справляється. Стратегії лікування в основному зосереджені на уповільненні прогресування до термінальної стадії ниркової хвороби (ESRD), тоді пацієнти незмінно очікують переходу на замісну ниркову терапію, переважно у формі підтримуючого діалізного лікування.2 Проте, останні дані свідчать про те, що спроби затримати або навіть запобігти переходу на діалізну терапію можуть бути невідповідними3, включаючи дослідження 2009 року, яке показало, що початок діалізу було пов'язане зі значним і стійким зниженням функціонального стану пацієнтів літніх будинків престарілих.4 Багато пацієнтів з нирками хворі вважають за краще вичерпати всі консервативні варіанти лікування ХХН, включаючи дієтичні стратегії, перед тим, як розглянути можливість діалізної терапії.

Столітні дані свідчать про те, що зниження дієтичного споживання білків може допомогти у лікуванні ХХН, включаючи уповільнення її прогресування, поліпшення альбумінурії та контроль уремії. 6, 7, 8, 9 Однак результати дослідження про модифікацію дієти при нирковій хворобі в 1994 році були безрезультатними що стосується ефективності дієти з низьким вмістом білка (LPD) для уповільнення швидкості прогресування ХХН10. Кілька метааналізів, що зосереджувались на швидкості прогресування ХХН, показали сприятливі, але помірні ефекти LPD.11, 12 Проте, жодного в одному дослідженні були вивчені всі клінічно важливі результати, і менше досліджень було зосереджено на ролі ЛПД у лікуванні уремії або інших ускладнень ХХН, таких як розлади мінеральних та кісткових тканин та метаболічний ацидоз, не викликаючи при цьому втрати енергії білка або кахексію.

Матеріали і методи

Блок-схема вибірки дослідження. Див. Також Довідкову інформацію, таблицю S2 оглядової статті журналу "New England Journal of Medicine" під назвою "Управління харчуванням хронічної ниркової хвороби" Калантар-Заде та Фуке.16

Ми вилучили та підбили таблицю основних характеристик та висновків включених досліджень, а також коментарі щодо їх методологічної якості та клінічного значення (Таблиця 1). Крім того, ми оцінили ризик упередженості, використовуючи інструмент Cochrane Collaboration для оцінки ризику упередженості (Таблиця 2). Ми досліджували вплив LPD або дієти з дуже низьким вмістом білка (з низьким вмістом білка) (з або без добавок кетокислот або амінокислот) на різні показники результатів у хворих на ХХН. Для запиту подальших даних зв’язались із відповідними авторами досліджень з неповними результатами.