Дієтичні добавки, що руйнують міфи, та COVID-19 - Кетлін К

Інформація про статтю

Діана М. Соберай, Факультет фармацевтики, Університет штату Коннектикут, 69 N. Eagleville Rd, Unit 3092, Storrs, CT 06269, США. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Анотація

Новини та соціальні медіа-платформи включають дієтичні добавки в лікування та профілактику коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19). Під час цієї пандемії, коли інформація швидко розвивається за наявності суперечливих повідомлень та дезінформації, роль фармацевта є надзвичайно важливою. Тут ми розглядаємо теоретичні механізми та докази, що стосуються ефективності та безпеки деяких добавок у середовищі COVID-19, включаючи вітамін С, вітамін D, цинк, бузину та срібло. Доказів оцінки цих добавок у пацієнтів з COVID-19 бракує, і постачальники та пацієнти не повинні покладатися на дієтичні добавки для профілактики або лікування COVID-19. Навпаки, посилання на доказові настанови має керуватися рішеннями щодо лікування.

Передумови

Вітамін С

Вітамін С (тобто аскорбінова кислота) має кілька фізіологічних властивостей, що робить його привабливим варіантом як профілактики вірусних інфекцій, так і лікування наслідків важкої хвороби. Сюди входять, але не обмежуючись цим, знешкодження вільних радикалів кисню, зменшення експресії генів прозапальних цитокінів та посилення мікробного вбивства у певних типах клітин. 4,5 Незважаючи на ці теоретичні переваги, факти не підтверджують рутинне використання вітаміну С для профілактики вірусних інфекцій, включаючи застуду. 6 Мета-аналіз даних клінічних випробувань свідчить про скорочення тривалості звичайної застуди на помірні 8% при регулярному споживанні вітаміну С (кількість варіюється в різних дослідженнях). 6 Хоча застуда може бути спричинена коронавірусом людини, COVID-19 - новим коронавірусом з іншою послідовністю геному. 7 Отже, не можна припустити, що наслідки прийому вітаміну С від лікування застуди призведуть до лікування COVID-19.

Деякі відмінні риси більш важкого перебігу інфекції COVID-19 включають розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS), вторинної інфекції (наприклад, бактеріальної пневмонії) та важкого сепсису. 7 Нещодавно опубліковані клінічні випробування досліджували використання вітаміну С як частину стратегії лікування АРДС 8 та септичного шоку. 9 Випробування CITRIS-ALI показало, що введення внутрішньовенного (IV) вітаміну С 50 мг/кг кожні 6 годин протягом 96 годин не суттєво змінює показники тяжкості захворювання, рівні С-реактивного білка або рівні тромбомодуліну у порівнянні з плацебо у пацієнтів із сепсисом та ARDS, хоча 28-денна смертність від усіх причин була значно знижена, а дні без реанімації були значно коротшими із застосуванням вітаміну С. 8 Подібним чином, дослідження VITAMINS показало, що комбінація внутрішньовенного введення вітаміну С, гідрокортизону та тіаміну не покращує тривалість часу життя та вільного від введення вазопресорів порівняно з гідрокортизоном у популяції з септичним шоком. 9

Таблиця 1. Ресурси на основі фактичних даних щодо COVID-19 та дієтичних добавок.

Вітамін D

Вітамін D - це жиророзчинний вітамін, і він міститься в харчових добавках, таких як вітамін D2 (ергокальциферол) та D3 (холекальциферол), обидва з яких потребують подальшого метаболізму в активну форму - кальцитріол. 12 Вітамін D є запропонованим рушієм гіпотези про „сезонний стимул”, яка з’явилася в результаті епідеміологічних спостережень епідемій грипу А. 13 Ця ідея говорить про те, що збіг з піковими випадками грипу взимку - це зменшення перебування на сонці, що призводить до зниження синтезу та рівня вітаміну D в сироватці крові, що, в свою чергу, впливає на імунну функцію. 13 Складні механізми, за допомогою яких вітамін D підтримує імунну функцію, були детально розглянуті. 13-16 Підсумовуючи, активність вітаміну D сприяє підтримці цілісності клітинного фізичного бар'єру, посиленню експресії антимікробних пептидів, посиленню активності нашого вродженого імунітету через макрофаги та моноцити та змінній реакції клітин, які беруть участь у вродженому та адаптивному імунітеті, наприклад, дендритному і Т-клітини, до більш стерпної та протизапальної поведінки.

Дані спостережень постійно пов'язують низький рівень вітаміну D з гострими інфекціями дихальних шляхів. 17 Пацієнти також можуть мати ризик розвитку ГРДС з низьким рівнем вітаміну D. 18 Судові докази менш послідовні, можливо, через неоднорідність базових рівнів вітаміну D або досліджених схем. 13,19 Найбільша на сьогодні оцінка, мета-аналіз даних про окремих пацієнтів, включала понад 10 000 осіб з 25 високоякісних досліджень. 19 Дослідники дійшли висновку, що пероральні добавки вітаміну D3 знижують ризик розвитку гострих інфекцій дихальних шляхів (кількість, необхідна для лікування [NNT] = 33; діапазон = від 20 до 101). Ефекти були сильнішими, коли базовий рівень 25-гідроксивітаміну D становив 19

Ці попередні знання в даний час лежать в основі Інтернет-звітів, які припускають роль вітаміну D у пандемії COVID-19. Колишній директор Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) 20 та викладачі Туринського університету в Італії припустили, що забезпечення належного рівня вітаміну D за допомогою безпечного перебування на сонці, їжі або добавці вітаміну D може відігравати певну роль у COVID -19 управління. 21 У звіті з Італії далі йдеться про можливу роль внутрішньовенного введення кальцитріолу у пацієнтів із COVID-19 та порушеною дихальною функцією, і стверджується про "дуже високу поширеність гіповітамінозу D" у пацієнтів із COVID-19 у Турині. Дані не були опубліковані на момент написання цього огляду. Одиночна вибірка з 20 пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19 та з наявними рівнями вітаміну D, свідчить про поширеність недостатності вітаміну D. 22 Поточні дослідження мають на меті оцінити взаємозв'язок між рівнем вітаміну D та прогнозом у пацієнтів з COVID-19, а також ефективність добавок вітаміну D як частини лікування. 23,24

Без досліджень, характерних для COVID-19, невідомо, чи покращує прийом вітаміну D результати, пов'язані з COVID-19. З метою загального загального стану здоров'я та в умовах високої поширеності дефіциту вітаміну D в Америці 25 пацієнтів повинні продовжувати дотримуватися рекомендацій щодо щоденного споживання вітаміну D, що відповідає рекомендованій добовій дозі та допустимому верхньому рівню споживання. Для дорослих це в межах від 600 або 800 МО до 4000 МО. 12 Поки не з'являться наукові дані, пацієнти повинні уникати надмірних доз вітаміну D в надії запобігти або лікувати COVID-19. Тривале споживання вітаміну D понад 4000 МО вважається небезпечним і може призвести до гіперкальціємії. 26