Дієтичні схеми матері та ризик діабету під час гестації
1 Кафедра основних медичних наук, факультет наук про харчування та харчові технології, Національний науково-дослідний інститут харчування та харчових технологій, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран
2 Кафедра громадського харчування, Факультет харчових наук та харчових технологій, Національний науково-дослідний інститут харчування та харчових технологій, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран
3 Відділ парамедичних наук, Університет медичних наук ім. Ахваза Джундішапура, Ахваз, Іран
4 Центр досліджень харчування та ендокринної системи, Науково-дослідний інститут ендокринних наук, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран
Анотація
1. Вступ
Гестаційний цукровий діабет (GDM), який визначається як будь-який ступінь непереносимості глюкози з початком вагітності, є типовим ускладненням, і його поширеність коливається від 7 до 14% у всьому світі [1].
Повідомляється, що частота GDM серед іранських жінок, які проживають у міських районах, подібна до країн, що розвиваються [2–5]. Однак, по мірі того, як поширеність діабету II типу зростає у всьому світі, і враховуючи, що поширеність GDM, як вважається, перекриває поширеність цукрового діабету II типу, ми очікуємо, що зростання захворюваності на GDM зросте протягом наступних років [3].
Таким чином, вирішальним є виявлення змінних факторів ризику, які можуть сприяти запобіганню ГРМ. Повідомлялося, що харчові та дієтичні фактори впливають на гомеостаз глюкози, а дієта може бути пов’язана з факторами ризику GDM [6, 7]. Кілька досліджень виявили позитивну зв'язок між ризиком ГДМ та споживанням загального жиру [8, 9], насичених жирів [10, 11] та зворотного зв'язку між ризиком ГДМ та поліненасичених жирів [10, 12]. На відміну від цього, в іншому дослідженні не було знайдено значущої зв’язку між загальним споживанням їжі, насиченими та поліненасиченими жирами та ризиком ГДМ [13].
2. Матеріали та методи
2.1. Учасники
Це дослідження, проведене в лікарні, було проведено в Тегерані, провінції Ірану з високим ризиком діабету. Справи (
) з вагітними жінками віком 18–40 років, які відвідували великі лікарні загального користування у різних регіонах Тегерану (11 мільйонів жителів). Вагітних жінок обстежували на гестаційний діабет у період між 24-м та 28-м тижнями вагітності за допомогою 50 г, 1 год тесту на глюкозу (GCT). Якщо скринінговий тест був позитивним (глюкоза крові перевищує 130 мг на мл), діагностичне тестування проводили з використанням 100 г 3-годинного перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT). У жінок, які відповідають критеріям Карпентера і Кустана [26], натще 5,3 ммоль/л, 1 год 10,0 ммоль/л, 2 год 8,6 ммоль/л та 3 год, 7,8 ммоль/л, діагностували ГДМ (будь-які два значення при або вище встановлених порогових значень).
Контроль проводили вагітні жінки (
), тести GCT на 24–28 тижнях вагітності знаходились у межах норми. Критеріями виключення були багатоплідні вагітності, гестаційний діабет чи діабет в анамнезі (попередження вагітності) та проходження дієти для зменшення ваги за рік до вагітності. Крім того, контроль проводився до кінця вагітності. Якщо вони розробили GDM, їх виключили з дослідження. У цьому дослідженні для кожного випадку в одному медичному центрі було набрано два органи контролю. Контроль відповідав випадкам за віком (протягом 5 років). Під час аналізу було виключено трьох пацієнтів (1 випадок та 2 контрольних) з надзвичайним споживанням енергії, що, ймовірно, відображало необережне заповнення дієтичного опитувальника (нижче або вище середнього значення ± 3 SD для калорій, що трансформуються в журнал; граничні показники: 244 ккал та 5284 ккал). . Кінцевою вибіркою для статистичного аналізу було 122 випадки та 266 контрольних.
Інформована згода була отримана від кожного учасника до зарахування. Протокол дослідження був схвалений комітетом з етики Національного науково-дослідного інституту харчування та харчових продуктів Медичного університету імені Шахіда Бехешті.
2.2. Дієтичне споживання
За рік до вагітності дієтичне споживання всіх учасників було зібрано за допомогою перевірених напівкількісних опитувальників частоти їжі (FFQ) кваліфікованими інтерв'юерами. FFQ складався із 147 продуктів харчування, включаючи деякі найпоширеніші рецепти іранської їжі, і раніше було доведено, що вони є дійсними та відтворюваними для використання у дорослих іранців [27]. Випробовуваних просили згадати частоту споживання даної порції кожного продукту харчування протягом минулого року щодня, щотижня, щомісяця чи року. Для кращої оцінки реальної порції, споживаної випробовуваними, використовували звичайні побутові мірки (мірні чашки, ложки та долоню руки) [28]. Розміри порцій, спожиті з кожного продукту харчування, потім перетворювались на щоденне споживання грамів за допомогою побутових ваг [28]. На додаток до добової енергії, споживання макроелементів та мікроелементів для учасників було розраховано за допомогою баз даних про склад харчових продуктів Міністерства сільського господарства США (USDA FCT). Однак для деяких молочних продуктів, таких як кашк, дика слива, м'ята, солодка вишня в консервах та вишня, які не перелічені в FCA USDA, альтернативно використовували іранський FCT [28].
2.3. Оцінка недержавного впливу
Інформацію про вік, вагу вагітності, рівень освіти, соціально-економічний статус, куріння сигарет, сімейний анамнез діабету та прийом добавок отримували з усіх випадків та контролю кваліфіковані професійні інтерв’юери за допомогою анкети. Вагу кожного суб'єкта вимірювали з мінімальним вмістом одягу, а 100 г чутливості та зросту вимірювали за допомогою нерозтяжної стрічкомеру, закріпленої на стіні, і реєстрували з точністю до 0,5 см. Індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали згодом за формулою (вага в кг)/(зріст у метрі) 2 .
Рівень фізичної активності до вагітності та середній час на добу, проведений на заняттях різної інтенсивності, оцінювали за допомогою перевіреної анкети на основі самозвітів [29] і виражали у метаболічних еквівалентах годин/день (METs-h/d), де дев'ять різних рівнів MET. варіювались за шкалою від сну/відпочинку (0,9 MET) до високоінтенсивних фізичних навантажень (> 6 MET). Помноживши час, проведений на кожному рівні діяльності, на значення MET для кожного виду діяльності, обчислювали час MET для діяльності. На основі даних опитувальника ми підрахували загальний бал активності, додавши конкретні види діяльності разом.
2.4. Статистичний аналіз
Всі аналізи проводились із використанням Статистичного пакету для соціальних наук версії 16 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США) та двостороннього
), що вказує на те, що факторний аналіз підходить для даних.
Для ідентифікації режимів харчування харчові продукти, отримані з FFQ, були розділені на 22 групи на основі подібності поживних речовин (табл. 1). Аналіз основних компонентів був використаний для виявлення основних режимів харчування на основі 22 груп продуктів. Два тести, що піддаються інтерпретації, були збережені на основі тесту Сипа [19]; Потім застосовували процедуру ортогонального обертання, обертання Varimax, щоб спростити структуру факторів, що полегшує інтерпретацію. Позначення похідних факторів проводилося на основі інтерпретації даних та попередньої літератури. Факторний бал для кожної схеми обчислювали шляхом підсумовування споживання груп їжі, зважених за факторним навантаженням, і особам призначали факторну оцінку для кожної дієтичної структури [19].