Диференціальна діагностика та міні-випадки Біль у горлі, СОБ, Біль у грудях, Серцебиття, Збільшення ваги,

КРОК 2 CS> Диференціальна діагностика та міні-випадки: біль у горлі, болі в грудях, серцебиття, збільшення ваги, втрата ваги, дисфагія, маса шиї> Картки

Біль у горлі - ключова історія ?

• Опис КК;
• Початок;
• Лихоманка, симптоми інфекції;
• Інші ЛОР-симптоми - біль у вусі, закладеність пазухи, нежить;
• Біль, його інтенсивність та випромінювання;
• Одинофагія - біль при ковтанні;
• Дисфагія - утруднення ковтання;
• Набряклі залози? Кашель ? Висип? Втома ?
• ROS => КРИГИ;
• Хворі контакти, подорожі;

Біль у горлі - ключовий фізичний огляд ?

1. Життєво-важливі ознаки;
2. ЛОР-іспит - ротова молочниця? ексудат мигдаликів? лімфаденопатія ?
3. Іспит легенів;
4. Абдомінальний огляд - спленомегалія !
5. Шкірний іспит;

Яка ваша диференціальна діагностика та обробка ?

"26 років F представляє біль у горлі, лихоманку, сильну втомлюваність та втрату апетиту за минулий тиждень. Вона також повідомляє про дискомфорт в епігастрії та LUQ. У неї цервікальна лімфаденопатія та висип. Нещодавно її хлопець відчував подібні симптоми"

• Диференціальний діагноз:
  • Інфекційний мононуклеоз
  • Гепатит
  • Вірусний/бактеріальний фарингіт
  • Гостра ВІЛ-інфекція
  • Вторинний сифіліс
  • Токсоплазмоз
  • Цитомегаловірусна інфекція
• Опрацювати:
  1. CBC з диференціалом
  2. Тест на моноспот
  3. Культура горла
  4. АСТ, АЛТ, білірубін, лужна фосфатаза
  5. Антитіла до ВІЛ та вірусне навантаження
  6. CRP, ESR
  7. УЗД черевної порожнини
  8. Серологія гострих гепатитів
  9. VDRL/RPR
  10. Анти-EBV антитіла

Яка ваша диференціальна діагностика та обробка ?

"26 років М представляє біль у горлі, лихоманку, висип та втрату ваги. У нього в анамнезі зловживання наркотиками внутрішньовенно та спільне використання голок"

• Диференціальний діагноз:
  • Гостра ретровірусна хвороба (ВІЛ)
  • Інфекційний мононуклеоз
  • Вірусний/бактеріальний фарингіт
  • Гепатит
  • Вторинний сифіліс
• Опрацювати:
  • CBC з периферичним мазком
  • Антитіла до ВІЛ та вірусне навантаження
  • Кількість CD4
  • Тест на моноспот
  • Культура горла
  • VDRL/RPR
  • АСТ/АЛТ/білірубін/лужна фосфатаза

Яка ваша диференціальна діагностика та обробка ?

"46 років F представляє лихоманку та біль у горлі"

• Диференціальна діагностика ?
  • Фарингіт (бактеріальний або вірусний)
  • Пневмонія мікоплазми
  • Гостра ВІЛ-інфекція
  • Інфекційний мононуклеоз
• Опрацювати:
  • Мазок з горла для посіву та швидкого стрептококового антигену
  • Тест на моноспот CBC
  • Серологічний тест (холодний титр аглютиніну) на мікоплазму
  • Антитіла до ВІЛ та вірусне навантаження

Кашель/СОБ - ключова історія ?

1. Гострий/підгострий проти хронічного ?
2. Підвищена частота кашлю, якщо хронічний !
3. Терміни ?
4. Наявність/опис мокротиння ?
5. Наявність кровохаркання ?
6. Супутні симптоми (конституційні, URI, постназальні крапельниці, задишка, хрипи, біль у грудях, печія);
7. Посилюючі та полегшуючі фактори, опромінення;
8. Історія куріння ?
9. В анамнезі захворювання легенів, посттусивний блювота або серцева недостатність ?
10. Алергія ?
11. Ліки (особливо інгібітори АПФ) ?

Кашель/СОБ - фізичний огляд ?

1. Життєві ознаки ± пульсова оксиметрія;
2. HEENT/Шия:
   1. ротоглотка: еритема, ексудат, постназальна крапельниця;
   2. слизова оболонка носа: набряки, поліпи;
   3. болючість синусів;
   4. цервікальна лімфаденопатія;
3. Серцеві: аускультат від шуму, галопу, розтирань;
4. Легені:
   1. Огляд: аномалії грудної стінки, використання допоміжних м’язів;
   2. Аускультація: зниження або ненормальні звуки дихання, хрипи;
   3. Ознаки консолідації: тьмяність, егофонія, підвищений фрімітус;
5. Живіт: болючість у верхній частині живота - ГЕРХ;
6. Кінцівки: периферичні набряки, ціаноз, клуби;

Які питання слід задати пацієнтові з хронічним кашлем ?

1. Не могли б ви описати мені ваш кашель? ?
2. Коли у вас почався кашель? (початок)
3. Це сухий кашель або він виділяє мокроту ?
4. Якого кольору ця мокрота? Скільки мокротиння ви зазвичай відкашлюєте (чайна ложка, столова ложка)
5. Ви коли-небудь помічали кров у мокроті ?
6. Ви коли-небудь помічали, що щось викликає ваш кашель? Ви коли-небудь помічали фактори, завдяки яким кашель зменшується/зникає ?
7. Чи є щось, що робить його кращим/гіршим ?
8. Ви помічали, що щось тече в задній частині горла?/Чи капає слиз у хребті горла ?
9. У вас коли-небудь задихається ?
10. Ви помічали хрипи ?
11. Ви помітили лихоманку? озноб? нічна пітливість? втрата ваги ?
12. Ви помічали опухлі залози? на шиї? навколо вух? в іншому місці ?
13. У вас іноді буває печія? кислотний рефлюкс ?
14. Чи є у вас в анамнезі проблеми з серцем ?
15. Ви не відчуваєте набряків на ногах
16. У вас колись боліли в грудях ?
17. На скільки подушок ти спиш вночі ?
18. Ви коли-небудь прокидалися від задишки? кашель або задуха ?
19. У вас задихається, коли ви лежите ?
20. Чи були у вас коли-небудь проблеми з легенями або серцем в минулому ?
21. Чи є у вас проблеми з алергією? екзема? риніт? червоні очі? Чи були у вас ці проблеми в минулому ?
22. У вас є HTN? Які ліки ви приймаєте для цього? (шукайте ACEI!)
23. Чи є у вашій родині хтось із астмою? ?
24. Яку роботу ви робите ?
25. Ви курите hx ?
26. Ви нещодавно їздили за межі США ?

---