Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз як ігнорувана причина дисфагії
Анотація
Вступ
Дисфагія - це поширене явище для людей похилого віку. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз, що вражає шийний відділ хребта, є незвичайною причиною дисфагії, і його можна не помітити.
Презентація справи
Ми представляємо випадок із 88-річним чоловіком із дисфагією та втратою ваги. Початкове дослідження з ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту було безрезультатним. Діагноз дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу як причини дисфагії зрештою був поставлений за допомогою відеофлюороскопії. Це показало кісткове виразність, що перешкоджає ковтанню на рівні С3. Пацієнт був непридатний для хірургічного лікування, тому для годування вводили черезшкірну ендоскопічну гастростомічну трубку.
Висновок
Діагноз дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу із залученням шийного відділу хребта часто залишається невизнаним як причина дисфагії, незважаючи на її поширеність серед людей похилого віку. Діагноз ставлять за допомогою рентгенограм шийки матки, ковтання барію та комп’ютерної томографії. Існує ризик перфорації при ендоскопії у пацієнтів з дифузним ідіопатичним скелетним гіперостозом шийки матки. Консервативне лікування включає нестероїдні протизапальні препарати та модифіковану дієту. Хірургічне втручання може бути розглянуто у певних пацієнтів, коли консервативне лікування не вдається.
Вступ
Дифузний ідіопатичний гіперостоз був вперше описаний у 1950 р. Форестьє та Ротес-Керол [1]. Характеризується надмірною кальцифікацією та окостенінням зв’язок у спинномозкових та екстраспінальних місцях. При залученні шийного відділу хребта можуть утворюватися великі остеофіти, що викликає симптоми дисфагії. Ми описуємо випадок із 88-річним чоловіком із дисфагією та втратою ваги внаслідок дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу (DISH).
Презентація справи
88-річний чоловік отримав 6-місячну історію дисфагії до твердої їжі та значну втрату ваги. Він заперечував будь-які симптоми одинофагії. Він заперечував будь-яку захриплість голосу, біль у шиї чи задишку. Ніяких змін у звичках кишечника та крові в калі не спостерігалося. Його споживання калорій залежало виключно від напоїв з білковими добавками. Його попередня історія хвороби була діабетом 2 типу, гіперхолестеринемією, гіпертонією, фібриляцією передсердь та глаукомою.
При огляді він був кахетичним і блідим. Його вага становила 54 кг. Решта його фізичного огляду була нічим не примітною. Його загальний аналіз крові показав нормоцитарну анемію (10,3 г/дл) з нормальним рівнем феритину. Функція печінки була нормальною, крім альбуміну 28 г/л. Швидкість осідання еритроцитів і тиреотропний гормон були нормальними. Проведено ендоскопію, щоб виключити внутрішню причину симптомів пацієнта. Це показало хронічний атрофічний гастрит, але не викликало дисфагії. Була проведена відеофлюороскопія, яка показала кісткове видання, що перешкоджає ковтанню на рівні С3. Бічна рентгенограма шийного відділу хребта показала утворення переднього остеофіта, найбільш виражене на хребцях С3/С4 і відповідає DISH (рис.
Бічна рентгенограма шийного відділу хребта, що показує утворення переднього остеофіта, найбільш виражене на хребцях С3/С4 та кальцифікацію передньої поздовжньої зв’язки.
Його почали з носогастрального годування, оскільки при відеофлюороскопії були дані про аспірацію. Його скерували до спинномозкових хірургів, але вони не вважали, що операція є доречною через слабкий стан пацієнта та супутні захворювання. Через 3 тижні було встановлено черезшкірну ендоскопічну гастростомічну трубку. Пацієнт помер через 6 тижнів після прийому, від вторинних ускладнень до не пов’язаного септичного артриту плеча.