Дисекантний остеохондрит - причини, симптоми, діагностика; Лікування

Розсієний остеохондрит - це стан суглоба, який виникає, коли шматок хряща і тонкий шар кістки під ним відокремлюються від кінця кістки через відсутність кровопостачання. Якщо шматок хряща та кістки залишаються близько до місця, де вони від'єдналися, вони можуть не викликати жодних симптомів. Однак уражені люди можуть відчувати біль, слабкість та/або зменшення обсягу рухів в ураженому суглобі, якщо хрящ і кістка потрапляють у суглобовий простір.

Незважаючи на те, що осередок остеохондриту може вражати людей різного віку, він найчастіше діагностується у людей у віці від 10 до 20 років із співвідношенням чоловіків і жінок приблизно 2: 1 1). Травма є найбільш визнаною причиною розсіювання остеохондриту. Однак у більшості випадків точна основна причина невідома. Рідко остеохондритний дисекан може вразити більше одного члена сім'ї (так званий сімейний осеохондритний дисекан); у цих випадках остеохондрит dissecans викликаний змінами (мутаціями) гена ACAN і успадковується аутосомно-домінантним чином 2) .

Дисекантний остеохондрит може викликати симптоми або після травми суглоба, або після кількох місяців активності, особливо такої сильної дії, як стрибки та біг, яка впливає на суглоб. Дисекантний остеохондрит виникає найчастіше в коліні, але також у ліктях, гомілковостопних суглобах та інших суглобах. Дисекантний остеохондрит, як правило, вражає лише один суглоб, однак у деяких дітей може розвинутися остеохондритний дисекантний засіб у кількох суглобах.

Лікарі ставлять остеохондрит, розбираючи, залежно від розміру пошкодження, незалежно від того, частково або повністю відшарований уламок, і чи залишається уламок на місці. Якщо ослаблений шматок хряща і кістки залишається на місці, у вас можуть бути симптоми або відсутність симптомів. У багатьох випадках остеохондрит розсікається у маленьких дітей, кості яких ще розвиваються, уражені кістки та хрящі заживають самостійно. У дорослих дітей та молодих дорослих остеохондрит може розробити більш серйозні наслідки. Остеохондрит розсікає ураження, має більше шансів відокремитися від навколишніх кісток і хрящів, і навіть може відшаруватися і плавати всередині суглоба.

Лікування остеохондритного розсіювання залежить від багатьох факторів, включаючи вік ураженої людини та тяжкість симптомів, але може включати відпочинок; лиття або шинування; хірургічне втручання та/або фізіотерапія.

Хірургічне втручання може знадобитися, якщо уламок розв’язується і потрапляє між рухомими частинами суглоба або якщо у вас постійно болить.

Остеохондрит розсікає коліно

Oseochondritis dissecans здебільшого з’являється в колінному суглобі на важкій частині медіального виростка стегнової кістки (діапазон 70-85% випадків) 3), але можуть бути задіяні також важкі поверхні бічних виростків стегна, гомілки або надколінка . Розсіювання остеохондриту коліна є поширеною причиною болю в колінах і дисфункції серед скелетно незрілих та молодих дорослих пацієнтів. Дісекантний остеохондрит дедалі частіше спостерігається у дитячих спортсменів, підлітків та молодих дорослих спортсменів. Якщо його не розпізнати і не провести належного лікування, це може призвести до вторинного остеоартриту з болем та функціональними обмеженнями.

Травма коліна в анамнезі є у 40% пацієнтів. Близько 50% вільних тіл у коліні обумовлені ураженнями остеохондриту. Чоловіки в 3 рази частіше страждають, ніж жінки.

Остеохондрит розсікає коліно має характерний розподіл 4):

медіальний виросток

78,5% (діапазон 70-85%)

70%

бічний виросток: 15%

інфероцентральна порція: 13%
передня поверхня: 2%

колінної чашечки:

7,5% (діапазон 5-10%)

типово інфекційно-медичний

надколінно-стегнова борозна (стегнова кішка): 5) .

Часто остеохондрит дисекантів коліна підступно проявляється без травматичної події як болісне коліно з неясними, погано локалізованими симптомами. Біль, як правило, виникає лише при виношуванні ваги і не розвивається в спокої. Іноді “блокування”, “вискакування” або “клацання” також можуть бути при русі коліна та ходьбі. Набряк мінливий.

Основними прогностичними факторами є вік пацієнта та зрілість скелета. Чим менш зрілий пацієнт, тим кращий прогноз, найкращі результати спостерігаються у юнацькій формі (до підліткового віку), де повне одужання є звичайним результатом. У підліткового типу (часткова скелетна зрілість) результат непередбачуваний. Для дорослого типу (скелетно зрілого) правилом є обережний прогноз.

У літературі часто описується поява в правому колінному суглобі 6). У 20-25% випадків остеохондрит дисекантів коліна може бути двостороннім. У дослідженні 47 колін, яке вивчало остеохондрит, розсекречує переосифікацію пошкоджень на серійних однотонних плівках протягом 6 місяців без операційного лікування, Wall et al. 7) виявило, що пошкодження менших розмірів частіше прогресують до загоєння. Вони також виявили, що вік пацієнта, однобічність ураження (ліве коліно проти правого) та місце ураження (латеральне проти медіального виростка стегнової кістки) не відігравали ролі у прогнозуванні загоєння потенціалу. Подібним чином, у дослідженні 59 остеохондритів, що розсікають ураження, Edmonds et al. 8) виявили значну різницю в швидкості загоєння між малими та великими ураженнями. Спонтанне загоєння звичайне, якщо немає нестійкого фрагмента. Ознаки нестабільності включають великі розміри (> 1 см), кістоподібні ураження під фрагментом, контраст під фрагментом на контрастній артрографії та пухке тіло.

У дітей з відкритими пластинками росту більше шансів на спонтанне загоєння з модифікацією активності або іммобілізацією, ніж у дорослих. Якщо суглобова поверхня ціла, захищена діяльність та можливе використання милиць протягом 2-3 місяців може призвести до загоєння. Особливо це стосується дівчат молодше 11 років та хлопців молодше 13 років. Якщо суглобова поверхня порушена або є пухкий фрагмент, іммобілізація навряд чи вдасться, і зазвичай рекомендується хірургічне лікування.

Рисунок 1. Остеохондрит розсікає коліно

Рисунок 2. Остеохондрит розсікає коліно

Примітка: Ці рентгенівські знімки показують остеохондрит дисекантів коліна у скелетно зрілого підлітка. (Зліва) Остеохондрит усуває ураження на кінці стегнової кістки. (Вправо) Ураження відірвалося від стегнової кістки і плаває в колінному суглобі.