Діуретична терапія - огляд тем ScienceDirect

Діуретичні терапії зайняли своє місце у лікуванні СН перед появою клінічних випробувань, і як такі завжди вважалися «золотим стандартом», порівняно з іншими методами лікування.

терапія

Пов’язані терміни:

  • Інгібітор АПФ
  • Асцит
  • Гостра травма нирок
  • Сечогінний засіб
  • Фуросемід
  • Кров'яний тиск
  • Калій
  • Серцева недостатність

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Діуретична терапія

Вступ

Незважаючи на обмежені дані, діуретична терапія стала терапією першого ряду для лікування пацієнтів з гострою серцевою недостатністю (АГС). AHF - це небезпечний для життя клінічний синдром, який характеризується різким появою симптомів, що, як правило, вимагає госпіталізації. Хоча цей синдром може виникати de novo, він найчастіше виникає у пацієнтів з відомим діагнозом СН, у яких рідина накопичувалась від днів до тижнів. У крайніх випадках AHF може призвести до кардіогенного шоку через низький рівень серцевого викиду та низький системний артеріальний тиск, що колективно запобігає адекватній перфузії кінцевих органів. Однак незмінною особливістю у всьому спектрі АГЧ є затримка рідини, яка може проявлятися як набряк гомілковостопного суглоба, асцит та/або набряк легенів. Терапевтичні стратегії для полегшення перевантажень можуть полегшити симптоми і поліпшити якість життя пацієнта.

До того, як була доступна сучасна терапія діуретиками, затримку рідини управляли за допомогою обертових джгутів для зменшення серцевого навантаження, введення трубок Сауті підшкірно для полегшення відтоку рідини (Сауті, 1877), повторних венекцій (Krishnakumar et al., 2007) та використання дигоксину (Withering, 1785). У 1920-х рр. Терапії на основі ртуті відзначали своїм діуретичним ефектом. Вперше відзначений студентом-медиком, коли ці препарати на основі ртуті використовувались для лікування сифілісу, Мербафен (новасурол) став популярним діуретиком, який можна вводити у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції для лікування СН. Лише в 1950-х роках були введені більш впізнавані діуретики, спочатку з відкриттям тіазидних діуретиків (Novello and Sprague, 1957), а пізніше, в 1960-х, з діуретиками петлі (Robson et al., 1964). Подібні відкриття вважалися революційними для лікування СН.

Серцева недостатність та легенева гіпертензія

Насим Надері, доктор медичних наук, практична кардіологія, 2018

Ключові моменти щодо комбінованої діуретичної терапії

CDT слід застосовувати лише пацієнтам із серйозним перевантаженням рідини, рефрактерним до адекватних доз внутрішньовенного введення фуросеміду, особливо пацієнтам із декомпенсованою розвиненою СН та хворим на хронічну ниркову недостатність.

Не існує загальної згоди щодо адекватної дози фуросеміду, і її слід визначати індивідуально. Доза від 160 до 320 мг/добу фуросеміду внутрішньовенно - це діапазон доз, який застосовувався у кількох дослідженнях.

Дуже важливий пильний контроль рівня електролітів у сироватці крові. При CDT можуть розвинутися важка гіпокаліємія та гіпомагніємія.

Деяке підвищення рівня креатиніну в сироватці крові спостерігається при CDT, який зазвичай є оборотним.

У пацієнтів, які сильно перевантажені, може відбуватися зниження рівня креатиніну.

Ацетазоламід слід застосовувати з обережністю при низьких показниках клубочкової фільтрації (СКФ).

Короткочасний ацетазоламід (1-2 дні) у поєднанні з іншими діуретиками може бути корисним, особливо у пацієнтів з метаболічним алкалозом.

Бронхолегенева дисплазія

ДІУРЕТИКА

Діуретики

Гіперглікемія

Діуретична терапія, особливо вживання тіазидів, погіршує толерантність до вуглеводів і іноді призводить до осадження цукрового діабету. Збільшення концентрації глюкози в крові є найбільшим під час початку терапії і швидко змінюється після припинення прийому діуретиків, навіть після багатьох років терапії. Під час тривалої терапії тіазидами спостерігається зниження секреції інсуліну, що може бути виправлене шляхом зменшення рівня гіпокаліємії, гіпомагніємії або введення спіронолактону. Слід з обережністю контролювати рівень глюкози в крові після початку терапії тіазидами, особливо у пацієнтів із ожирінням або діабетом. Заходи щодо запобігання цьому ускладненню включають одночасне введення дистального, K + -зберігаючого діуретику, спіронолактону, ACEI або ARB, призначення додаткового KCl або зменшення дози тіазиду.

Набряки та клінічне застосування діуретиків

Гіперурикемія

Тіазидна діуретична терапія залежно від дози збільшує концентрацію уратів у сироватці крові на цілих 35% - ефект, пов’язаний зі зниженням ниркового кліренсу уратів, та той, який є найбільш помітним у пацієнтів з найвищими значеннями кліренсу уратів у терапії. Зниження кліренсу уратів може бути пов’язане із збільшенням реабсорбції уратів, спричиненим виснаженням діуретиків в обсязі ЕКЗ та конкуренцією за його канальцеву секрецію, оскільки як діуретики, так і урати піддаються канальцевій секреції тим самим шляхом транспортування органічних аніонів. Сама гіперурикемія пов'язана з гіпертонічною хворобою, що почалася, серцево-судинними подіями та, можливо, розвитком та прогресуванням ХХН. Незрозуміло, яке відношення мають ці елементи до гіперурикемії, що випливає з терапії діуретиками.