Діуретичний засіб - огляд тем ScienceDirect

Діуретичні засоби діють на нирки, щоб збільшити виведення води та натрію, тим самим знижуючи артеріальний тиск, зменшуючи об’єм рідини в судинній системі.

Пов’язані терміни:

  • Інгібітор АПФ
  • Білок
  • Тіазидний сечогінний засіб
  • Фуросемід
  • Засіб, що блокує бета-адренергічний рецептор
  • Кров'яний тиск
  • Серцева недостатність

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Діуретики

М. ГАБРІЕЛ ХАН, доктор медичних наук, FRCP [C], FRCP [LONDON], FACP, FACC, в Енциклопедії хвороб серця, 2006 р.

А. Гіпертонія

Діуретики, так звані водні таблетки, є найціннішими, але недорогими засобами, що мають доведену користь для лікування гіпертонії. Ці засоби використовуються у всьому світі більше 40 років, і експерти досі вважають їх першим вибором для початкового лікування гіпертонії. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Спільний національний комітет (JNC) радять, що для більшості пацієнтів, за винятком тих, хто страждає на бронхіальну астму, яким бета-блокатор протипоказаний, для початкової терапії слід обрати діуретик або бета-блокатор.

Діуретик - препарат, який вибирають для початкового лікування у осіб африканського походження старше 60 років, оскільки було показано, що ці засоби ефективніші, ніж три інші засоби, доступні для лікування гіпертонії. Діуретики не настільки ефективні у молодих людей африканського походження. Діуретик необхідний для лікування гіпертонії у пацієнтів із серцевою недостатністю або набряками та у пацієнтів, які не реагували належним чином на один з трьох антигіпертензивних засобів, бета-блокатори, інгібітори АПФ або антагоністи кальцію.

Діуретики

ЛАЙОНЕЛ Х. ОПІ, НОРМАН М. КАПЛАН, у Наркотики для серця (сьоме видання), 2009

Діуретична стійкість

Діуретична резистентність може виникати пізно або рано, остання виникає навіть після однієї дози діуретику і виникає внаслідок скорочення внутрішньосудинної рідини (табл. 4-6). 11 Повторне введення діуретиків призводить до вирівнювання діуретичного ефекту, оскільки (перед зменшеним внутрішньосудинним об’ємом) частина трубчастої системи, яка не зазнає впливу, реагує шляхом реабсорбції більшої кількості натрію (рис. 4-5). Такий знижений діурез натрію асоціюється з гіпертрофією дистальних клітин нефрону11, як вважають, результатом індукованого альдостероном зростання. 12 Терапевтичний інтерес представляють тіазиди, які блокують ділянки нефрону, в яких відбувається гіпертрофія, 11 забезпечуючи тим самим ще один аргумент для комбінованої терапії тіазидними петлями. 72 Очевидна стійкість може також розвинутися при неправильному застосуванні діуретиків (див. Таблицю 4-6) або при супутній терапії індометацином або іншими НПЗЗ або пробенецидом. Тіазидні діуретики погано працюватимуть, якщо показник ШКК нижче 20-30 мл/хв; метолазон є винятком (див. таблицю 4-6). Коли виснаження калію серйозне, усі діуретики погано працюють із складних причин.

Для досягнення діурезу до тіазидних та/або петльових діуретиків, можливо, доведеться обережно додавати інгібітор АПФ або АРБ, або, можливо, доведеться комбінувати метолазон із петльовими діуретиками, дотримуючись принципу послідовної блокади нефрону. Іноді також потрібен спіронолактон. Крім того, внутрішньовенне введення дофаміну може, впливаючи на рецептори DA1, сприяти індукції діурезу, частково діючи шляхом збільшення ниркового кровотоку. В амбулаторних хворих необхідно ретельно перевіряти відповідність норм та обмеження дієтичної солі, поки всі непотрібні препарати усуваються. Іноді менше ліків діє краще, ніж більше (тут головними грішниками є добавки калію, що вимагають багато щоденних таблеток, які часто не приймають).

Діуретики

Крістофер Джордано, Ніколаус Гравенштейн, «Суть практики анестезії» (третє видання), 2011

Клас наркотиків/Механізм дії/Звичайна доза

Діуретики відносяться до осмотичного, інгібуючого карбоангідрази, бензотіадіазидного, високостелевого (петлевого), К + -зберігаючого або класу антагоністів альдостерону класів, заснованих на механізмі дії

Інтраоп застосовували лише осмотичні та петльові діуретики

Осмотичний діуретик: маніт - висхідна петля, обмежує реабсорбцію H2O; початок дії через 5–15 хв після внутрішньовенної дози; нирковий кліренс •

Звичайна доза: манітол 0,25–2,0 г/кг (давати крапельно, а не болюсно, щоб уникнути гіпотонії)

Петльові діуретики - висхідна петля, обмежують реабсорбцію NaCl; початок дії через 5 хв після внутрішньовенної дози; T½ 1–2 год; тривалість дії 3–6 год; нирковий кліренс •

Звичайна в/в доза для 70 кг людини: фуросемід: 5–40 мг (0,1–1,0 мг/кг); ECA: 25-50 мг (0,5–1,0 мг/кг); буметанід: 0,5–1,0 мг кожні 2–3 год; максимум 10 мг/добу

Том 1

Na і водний транспорт у проксимальній трубочці

Діуретики DCT хімічно пов’язані з інгібіторами СА, і більшість із них зберігають значний потенціал інгібування СА. Як обговорювалося вище, інгібітори СА побічно впливають на активність NHE3 у проксимальних канальцях. Хоча цей ефект діуретиків DCT може бути корисним при гострому введенні цих препаратів (як під час внутрішньовенного введення хлоротіазиду), він, ймовірно, мало сприяє загальному натрійурезу під час хронічного застосування. Проте цей ефект може зіграти свою роль у тенденції діуретиків DCT до зменшення ШКФ та активації механізму TGF. 18 Відносною силою інгібування СА (показана в дужках порівняно з гідрохлоротіазидом) деяких часто використовуваних діуретиків DCT є хлорталідон (67)> бентіазид (50)> політіазид (40)> хлоротіазид (14)> гідрохлоротіазид (1)> бендрофлуметиазид (0). ). 172