Діуретик - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Тіазид
  • Гіпертонія
  • Петлеві діуретики
  • Спіронолактон
  • Діуретики
  • Буметанід
  • Фуросемід
  • Альдостерон
  • Напад

Завантажити у форматі PDF

петльових діуретиків

Про цю сторінку

Діуретики

Діуретична стійкість

Ергогенні СНІД

Джеффрі Леві Д.О.,. Fred H Brennan Jr DO, FAOASM, FAAFP, у Посібнику зі спортивної медицини, 2008 р

Вивчення ефективності

Діуретична дегідратація викликає значне занепокоєння. Дослідження показали шкідливий вплив зневоднення, спричиненого діуретиками, на працездатність бігунів на дистанцію (> 1500 метрів) (LOE: C). 187 Погіршення продуктивності може відбуватися навіть за помірних рівнів зневоднення (188 Дослідження, що оцінює наслідки гострої втрати ваги через діуретичну дегідратацію, не продемонструвало шкідливого чи сприятливого впливу на результативність невеликої вибірки спринтерів (LOE: C). 189

Гостра серцева недостатність та набряк легенів

Тео Е. Мейер,. Вільям Х. Гааш, Інтенсивна терапія серця (друге видання), 2010

Діуретична стійкість

Діуретична резистентність визначається як клінічний стан, при якому діуретична реакція зменшується або втрачається до досягнення мети лікування. Така стійкість пов’язана з поганим прогнозом. 62 Існує дві форми толерантності до діуретиків: (1) Короткотермінова толерантність виникає, коли діуретичний ефект послаблюється після введення першої дози; цього можна попередити, відновлюючи втрату об’єму, спричинену діуретиками. (2) Довготривала толерантність спостерігається після тривалого введення петльового діуретику, що призводить до завзятої реабсорбції натрію в більш дистальних місцях. Це явище аргументує необхідність використання послідовної нефронової блокади з комбінаціями петльових та тіазидних діуретиків у пацієнтів, які не мають адекватної реакції на оптимальні дози петльового діуретику. Щоб подолати неадекватну реакцію на діуретики, важливо дотримуватися наступних принципів (див. Таблицю 24-6):

Діуретики слід застосовувати в помірних кількостях; Слід уникати надмірних доз будь-якого окремого препарату.

Петльовий діуретик є діуретиком, який вибирають у пацієнтів з нирковою недостатністю та у пацієнтів із затримкою рідини більш ніж легкою.

Діуретична реакція петльових діуретиків не збільшується при введенні більших доз, але вона може бути посилена шляхом частішого введення помірних доз.

Клініцист може використовувати синергізм, додаючи тіазид, коли існує очевидна толерантність до петльових діуретиків. Цей діуретичний режим можна використовувати для досягнення еуволемії. Слід розглянути можливість застосування гідрохлоротіазиду у поєднанні з триамтереном, щоб запобігти надмірній витраті калію. Метолазон, потужний тіазид, можна додавати до петльового діуретику, коли гідрохлоротіазид здається неефективним у сприянні виведенню натрію. Ця комбінація часто викликає сильні електролітні порушення.

У пацієнтів, які погано реагують на періодичні дози петльового діуретику, слід пробувати безперервну внутрішньовенну інфузію.

Женьшень

Фуросемід

Повідомлялося про діуретичну стійкість у пацієнта, який споживав препарат, що містить германій та женьшень (види не зазначені) [21].

У 63-річного чоловіка розвинувся мембранний гломерулонефрит після прийому 10–12 таблеток препарату, що містить германій, женьшеню, приблизно за 10 днів до цього. Він відповів на лікування діуретиками і був виписаний у покращеному стані. Однак на наступний день після виписки він знову почав приймати препарат; протягом наступних 14 днів його вага зросла на 12 кг, і у нього розвинувся погіршення набряку та гіпертонії, незважаючи на збільшення дози фуросеміду до 240 мг на добу. Його повторно прийняли та ввели внутрішньовенно фуросемід (240 мг кожні 8 годин). Харчові добавки були відмовлені і через 48 годин діурез набув чинності.

Фізіологія діуретичної дії

Брюс М.Коппен, доктор філософії, Брюс А.Стентон, доктор філософії нирок (п’яте видання), 2013

Відповідь інших сегментів нефрону

Коли діуретик пригнічує реабсорбцію Na + в одній ділянці нефрону, це спричиняє посилену доставку Na + та води до більш дистальних сегментів. Функція цих більш дистальних сегментів та їх здатність або нездатність справлятися з цим підвищеним навантаженням в кінцевому рахунку визначають загальний ефект діуретику на розчинену в сечі розчинену речовину та виведення води. Приклади цього явища детально розглядаються з обговоренням кожного з різних діуретиків. Крім того, індуковані діуретиками зміни обсягу ЕКЗ (розглянуті далі в цій главі) можуть модулювати транспорт Na + в сегментах нефрону, на які діуретик не впливає безпосередньо, і тим самим впливати на ступінь натрійурезу.

Діуретики

Метаболізм металів

Втрата магнію, спричинена діуретиками, сильно підкреслюється як деякими незалежними дослідниками, так і тими, хто прагне з комерційних причин дискредитувати діуретики; є набагато більше відгуків на цю тему, ніж звукові оригінальні дослідження. Заявлено [147], що індукований діуретиками дефіцит магнію «позитивно сприяє» інфаркту міокарда, затримці загоєння інфаркту, спазму коронарних та церебральних артерій, гіперліпідемії та серцевим дисритміям, з додаванням жахливого каталогу клінічних проявів, включаючи атаксію, марення, судоми, кома та фібриляція шлуночків. Рамзі зауважив, що цей огляд та інші подібні йому належать до категорії наукової фантастики, а не до категорії серйозних медичних праць [148].

Більшість оглядів впливу діуретиків на метаболізм магнію є некритичними та дико екстраполюються з тих невеликих вагомих доказів, які є [51]. Кілька неконтрольованих досліджень і дуже мало контрольованих досліджень припустили, що тривале лікування тіазидами спричиняє незначне падіння вмісту магнію в сироватці в межах контрольного діапазону. Складний зв’язок між вмістом вільного внутрішньоклітинного та загального вмісту магнію ще потрібно з’ясувати, і немає абсолютно жодних доказів того, що лікування діуретиками зменшує внутрішньоклітинний магній, і нечисленні компетентні дослідження припустили, що цього не відбувається. Індуковані діуретиками порушення балансу магнію не викликають виснаження внутрішньоклітинного калію. Клінічне значення незначних, викликаних діуретиками змін балансу магнію, якщо такі є, є неясним. Немає задовільних доказів того, що індуковані діуретиками порушення магнію спричиняють або схильні до серцевих дисритмій, як загалом, так і конкретно після інфаркту міокарда [149].