Дивертикульоз - StatPearls - Книжкова полиця NCBI

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Нарен С. Наллапета; Умер Фарук; Крунал Патель .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 29 жовтня 2020 р .

Вступ

Дивертикульоз - це клінічний стан, при якому уздовж шлунково-кишкового тракту розвиваються множинні мішкоподібні випинання (дивертикули). Хоча дивертикули можуть утворюватися в слабких місцях стінок тонкої або товстої кишки, більшість виникає в товстій кишці (найчастіше сигмовидної кишки).

Більшість осіб з дивертикульозом безсимптомні. Дивертикулярна хвороба виникає, коли є симптоматичний дивертикульоз (наприклад, дивертикулярна кровотеча); дивертикуліт (наприклад, гостре або хронічне запалення, яке може ускладнюватися або не ускладнюватися утворенням абсцесу, утворенням свищів, непрохідністю кишечника або перфорацією); або асоційований сегментний коліт (наприклад, запалення в сегментах слизової оболонки товстої кишки між дивертикулами). [1] [2] [3]

Етіологія

Вважається, що дивертикульоз виникає через відхилення перистальтики (наприклад, спазми кишечника), дискінезію кишечника або високий сегментарний внутрішньосвітковий тиск. Хоча точна причина невідома, деякі фактори ризику навколишнього середовища та способу життя пов'язані з цим станом. [4] [5] Кілька досліджень припускають, що дієта з низьким вмістом клітковини та високим вмістом червоного м’яса може бути пов’язана з підвищеним ризиком дивертикульозу, хоча дієта з високим вмістом клітковини не зменшить симптомів неускладненого дивертикулярного захворювання. У пацієнтів із симптоматичним ускладненим дивертикулярним захворюванням (наприклад, запаленням або кровотечею) дієта з високим вмістом клітковини може бути корисною, зменшуючи загальне запалення та сприятливо змінюючи мікробіоти кишечника.

Ризик дивертикуліту та кровотеч значно вищий у пацієнтів із ожирінням або більшою окружністю талії. У курців відзначається підвищена частота утворення або перфорації дивертикулярного абсцесу. Ліки, пов’язані з підвищеним ризиком дивертикулярних кровотеч або дивертикуліту, включають нестероїдні протизапальні препарати, опіати та стероїди.

Епідеміологія

Поширеність дивертикульозу найвища в західному світі та країнах, які дотримуються більш західного способу життя. Дивертикульоз вражає від 5% до 45% людей у західному світі залежно від методу діагностики та віку людини. Загалом, поширеність дивертикульозу зростає з віком до 20% осіб, які постраждали у віці 40 років, до 60% осіб, які постраждали у віці 60 років. Приблизно 95% пацієнтів із західного світу з дивертикульозом мають дивертикули в сигмовидної кишці. З усіх пацієнтів з дивертикульозом 24% мають дивертикули, що охоплюють переважно сигмовидну кишку, 7% мають дивертикули, рівномірно розподілені по товстій кишці, а 4% мають дивертикули, розташовані лише проксимальніше сигмовидної кишки. [6] [7]

В Азії поширеність дивертикульозу становить приблизно від 13 до 25%. Особи з дивертикульозом у цьому регіоні також мають переважно правобічні дивертикули товстої кишки (на відміну від західного світу, де лівобічні дивертикули зустрічаються набагато частіше). Приблизно від 5% до 15% пацієнтів з дивертикульозом відчувають кровотечі. У третини з них спостерігається масивна кровотеча. У 50% - 60% пацієнтів, у яких спостерігаються дивертикулярні кровотечі, джерелом є правобічні дивертикули, можливо, завдяки тоншій стінці правобічної товстої кишки або ширшій шийці та куполам правобічних дивертикулів (наприклад, збільшена площа поверхні впливу васа-прямо на потенційну травму).

Дивертикуліт зустрічається приблизно у 4% - 15% пацієнтів з дивертикулами, і частота захворювання зростає з віком. У середньому пацієнти, які приймаються на дивертикуліт, мають вік близько 63 років. Загальна захворюваність на дивертикуліт продовжує зростати, і з 1998 по 2005 рік цей показник збільшився на 26%, і найбільше зростання спостерігалося у пацієнтів у віці від 18 до 44 років. У віці до 50 років дивертикульоз частіше зустрічається у чоловіків, тоді як у віці від 50 до 70 років хвороба спостерігається дещо частіше у жінок. У віці старше 70 років спостерігається значно більша частота дивертикульозу у жінок.

Патофізіологія

Дивертикули виникають у слабших ділянках стінки товстої кишки, де васа прямо інфільтрує круговий м’язовий шар. Переважна більшість дивертикулів товстої кишки - це, як правило, «помилкові» дивертикули, що представляють собою грижу слизової та підслизової оболонок через дефект або слабкість м’язового шару, покритого зовні лише серозою. Справжні дивертикули є набагато рідше (наприклад, дивертикул Меккеля) і передбачають виведення всіх шарів кишкової стінки (наприклад, слизової оболонки, мускулатури та серози) [8].