Доцільність абдомінопластики при кесаревому розтині
Ваель Наєм Табет
1 Кафедра загальної хірургії Каїрського університету, Каїр, Єгипет
Ахмад Самір Госній
1 Кафедра загальної хірургії Каїрського університету, Каїр, Єгипет
Надін Алаа Шериф
2 Кафедра акушерства та гінекології Каїрського університету, Каїр, Єгипет
Анотація
Вступ
Останнім часом абдомінопластику часто просили робити одночасно з кесаревим розтином. Розміри та форма живота під час вагітності досить сильно відрізняються від живота невагітної жінки. На пізніх термінах вагітності, особливо у багатороджених жінок, м’язи черевної стінки піддаються прогресуючому напруженню, а прямі м’язи розходяться по середній лінії, створюючи різний ступінь діастазу прямої кишки. Якщо вона важка, значна частина передньої стінки матки покрита лише шаром шкіри, ослабленою фасцією та очеревиною.1 Крім того, судинні зміни м’язів черевної стінки на пізніх термінах вагітності очевидні через високий рівень естроген. Вважається, що високий рівень естрогену відповідає за проліферацію судин і застійні явища в м’язах та шкірі живота.
Кесарів розтин проводиться за показаннями матері або плода, або обох. Основними показаннями до кесаревого розтину є попередні кесареві розтини, передлежання, дистоція та дистрес плода. Ці показання відповідають за 85% усіх пологів кесаревого розтину.3 Кесарево розтин дає нижній поперечний шрам на животі та мінливий ступінь слабкості черевних м’язів, особливо якщо пацієнт повторював кесарів розтин.1,4 Ці зміни безпосередньо сприяють порушенню стану контур живота.4,5
Пацієнти та методи
Усі пацієнти регулярно проходили дородовий догляд. На момент пологів у всіх пацієнтів був доношений термін, і при ультразвуковому обстеженні виявилася зріла дитина. Ми повідомляли кожному пацієнту, що результат абдомінопластики може бути менш ніж ідеальним. Двох пацієнтів виключили з дослідження, а абдомінопластика була зупинена, оскільки у них розвинулася внутрішньопологова атонія матки та кровотеча. Були зроблені звичайні передопераційні та післяопераційні фотографії.
Були зібрані результати 80 процедур абдомінопластики у невагітних жінок за той же період дослідження, проведених двома першими авторами. Критерії виключення були такими ж, як і у пацієнтів, які перенесли абдомінопластику в поєднанні з кесаревим розтином. Не було статистично значущої різниці між двома групами щодо середнього віку, маси тіла та ІМТ (Таблиця 1; Р> 0,05). Абдомінопластика невагітних жінок становила від 350 куб. См до 650 куб. См із середнім значенням 420 куб. Вага посіченої шкіри коливався від 680 до 2100 г із середнім показником 1330 г.
Таблиця 1
Демографічні дані двох груп свідчать про відсутність статистично значущої різниці між цими двома групами (P> 0,05)
| Середній вік | 37,5 | 34 | 0,3117 |
| Середня маса тіла | 64,7 | 67.4 | 0,5569 |
| Середній індекс маси тіла | 24.4 | 24.7 | 0,4963 |
Це перспективне дослідження, в рамках якого від кожного пацієнта (від усіх 130 пацієнтів) було прийнято інформовану згоду, а також попередньо отримано схвалення Комітету з етики Каср Аль-Аїні.
Маркування та підготовка
Маркування проводили з пацієнтом у положенні стоячи (малюнок 1А). Маркування включало нижню лінію розрізу абдомінопластики, середню лінію та запропоновану верхню лінію резекції. Лінія розрізу нижньої абдомінопластики була проведена на 7 см вище верхньої комісури вульви. Маркування та вимірювання у доношених вагітних живота були важкими в положенні стоячи; отже, перегляд маркування було перевірено в положенні лежачи на спині. Після введення анестезії внутрішньовенно вводили 1 г цефалоспорину третього покоління та вводили сечовий катетер.
(A) Передопераційний вид спереду доношеної вагітної жінки з розміткою, виконаною в положенні стоячи. () Маркування перевірено в положенні лежачи. (C.) Подальше розсічення передньої черевної стінки після завершення кесаревого розтину. (D) Виділення прямої оболонки та переміщення пупка. (Е) Висічена шкіра та ліпоаспірат. (F) Форма живота після проведення повної абдомінопластики.
Оперативна техніка
Всіх пацієнтів прооперували під загальним наркозом. Підходом для кесаревого розтину був або поперечний розріз живота (розріз Джоеля Коена, який являє собою прямий розріз шкіри на 3 см над лобковим симфізом; наступні тканинні шари тупими розкриваються і при необхідності розширюються ножицями, а не ножем) ( 43 пацієнта) або середній розріз низу живота (сім пацієнтів). Кесарів розтин, проведений з використанням поперечного розрізу живота, асоціюється з меншим післяопераційним болем та покращеним косметичним ефектом у порівнянні з розрізом середньої лінії; також це пов'язано з меншим часом операції та зниженням післяопераційної фебрильної захворюваності. Після завершення кесаревого розтину третій автор зашив прямі м’язи прямими всмоктувальними швами 1/0, а оболонку прямої кишки - 2/0 нерассасывающимися швами. Розріз кесаревого розтину було закрито скобами (малюнок 1B).
Після введення двох всмоктувальних дренажів скоби видаляли і розріз абдомінопластики зашивали шарами: фасцію Скарпи 1/0 Vicryl, підшкірний шар 2/0 Vicryl та внутрішньошкірний шар 3/0 монокриловими швами (рис. 1E ). Одяг під тиском накладали після припинення операції та носили протягом 2 місяців.