Доктор Арья Шарма | Чому я підтримую баріатричну хірургію, частина 4
ЧЕТВЕР, 26 травня 2011 р. (www.drsharma.ca) - У попередніх дописах цього тижня я обговорював ризик та потенційні переваги баріатричної хірургії та пояснював, чому для когось із серйозним ожирінням та значними супутніми захворюваннями поточні докази значною мірою падають на користь, тоді як для тих, хто має ожиріння, але не має ускладнень, ризик Співвідношення користь/користь може бути не таким позитивним.
У сьогоднішній публікації я хотів би розглянути, чому працює баріатрична хірургія, і, сподіваюся, розвіяти деякі поширені помилки про те, що насправді передбачає баріатрична хірургія.
Однак, щоб повністю зрозуміти, чому баріатричну хірургію навіть слід розглядати як варіант, нам слід спочатку зрозуміти, чому так важко схуднути і утримати її.
Читачі згадають дискусію минулого тижня про те, як будь-яка втрата ваги призводить до „гіпометаболічного” та орексогенного стану - словом, втрата ваги різко зменшує кількість спалених калорій, одночасно збільшуючи голод та апетит.
Саме це робить так важким утримання ваги - оскільки метаболізм сповільнюється, а апетит зростає, утримання ваги стає щоденною битвою - битвою, яка триває вічно (чим більше ваги ви втрачаєте, тим більша боротьба). Ось чому лише деяким спеціалістам, для яких управління вагою стає лише щоденною одержимістю, вдається утримати значну кількість ваги.
Усі інші врешті-решт поступаються - більшість людей просто не можуть терпіти постійні обмеження або голод назавжди.
Пам'ятайте, ми не говоримо про те, щоб просто очікувати, що хтось, хто важив 300 фунтів, втратить 50 фунтів, і відтепер житиме на тій самій кількості їжі, яку зазвичай їв би людина, який не страждає ожирінням.
Ні! Щоб витримати втрату в вазі 50 фунтів, людині, якій раніше було 300 фунтів, доведеться, можливо, вижити на тій кількості їжі, яку людина, яка ніколи не страждає ожирінням, зазвичай їсть (або менше!).
Тож сподіватися, що хтось, хто зазвичай з’їв би 2500-3000 ккал на день (або більше), відтепер виживатиме 1500 ккал на день або менше, є досить важким продажем - особливо, оскільки ця людина завдяки орексогенному відповідь на втрату ваги, буде постійно голодним і думати про їжу.
Щоб зробити такий вид схуднення можливим (навіть у короткостроковій перспективі), практично всі популярні дієти вдаються до певних «хитрощів», щоб зменшити почуття голоду та посилити ситість.
Збільшення споживання білка при різкому зменшенні вуглеводів є однією з поширених різновидів (наприклад, дієта Аткінса) - цей підхід використовує як ситний ефект білка, так і анорексичний ефект кетозу. Ця стратегія, звичайно, прекрасно працює, доки ви можете дотримуватися її, але додавання ще кількох вуглеводів або зменшення кількості білка негайно повертає голод і ви падаєте. Дуже мало кому вдається пройти тонку межу між управлінням голодом і падінням - багатьом просто нудно.
Інший популярний трюк - це розсипати їжу великою кількістю фруктів, овочів або просто додавати харчові добавки з великою кількістю рідини. Ідея тут полягає в тому, що ці продукти будуть розширюватися в шлунку і, сподіваємось, наповнюватимуть їх достатньо, щоб створити відчуття повноти, незважаючи на вживання менше калорій. Це може добре спрацювати для деяких людей, але пам’ятайте, шлунок має розмір із маленький футбольний м'яч - для його наповнення потрібно багато їжі.
Крім того, вживання великої кількості фруктів, овочів, бобових, високоякісних білків і складних вуглеводів, на жаль, з огляду на сучасний харчовий ландшафт, є не лише непрактичним, незручним і дорогим - воно також вимагає значних зусиль на час та інших змін у способі життя (наприклад, регулярні покупки свіжих інгредієнтів та домашня кухня).
Третій фокус полягає у тому, щоб просто уникати продуктів з високим глікемічним індексом (HGI) (особливо рафінованого цукру та інших вуглеводів), що (принаймні теоретично) зменшує реакцію "їсти-катастрофіти" та "антиліполітичну" реакцію на гіперінсулінемічний сплеск, який походить від прийому легко засвоюваних вуглеводів. Однак доказів того, що це життєздатна довгострокова стратегія схуднення або підтримання, досить обмежено.
Таким чином, підсумок полягає в тому, що підтримка втрати ваги лише з дієтичними обмеженнями вимагає як суттєвої відданості, так і деяких розумних, а іноді і кардинальних модифікацій споживання їжі, щоб зробити її стійкою.
Для стислості я не хочу входити в дискусію щодо досить важливої ролі фізичних вправ у всьому цьому, оскільки я намагаюся дійти до питання, як працює баріатрична хірургія.
Але перед тим, як я перейду до операції, ось остання важлива інформація про те, як ці дієтичні стратегії впливають на прийом їжі.