Дорослий себорейний дерматит
Анотація
Себорейний дерматит - це поширений хронічно-рецидивуючий запальний розлад, який найчастіше вражає дорослих; однак трапляється і більш перехідна інфантильна форма. Остаточна причина себорейного дерматиту невідома. Однак поширення видів Malassezia було описано як фактор, що сприяє цьому. Доросла форма себорейного дерматиту вражає приблизно до п’яти відсотків загальної популяції. Розлад зазвичай вражає шкіру голови, обличчя та периаурикулярну область, в деяких випадках також задіяні центральна грудна клітка, пахвові западини та область статевих органів. Свербіж присутній не завжди і зустрічається відносно часто, особливо при захворюваннях шкіри голови. Доступні різноманітні методи лікування, включаючи місцеві кортикостероїди, місцеві протигрибкові засоби, місцеві інгібітори кальциневрину та нещодавно нестероїдні креми. У цій статті розглядається практичне місцеве лікування себорейного дерматиту в Сполучених Штатах, приділяючи увагу дорослому населенню.
Себорейний дерматит (СД) - це хронічне запальне розлад шкіри, що характеризується у імунокомпетентних дорослих пацієнтів періодами загострення та ремісії. Повідомляється про поширеність СД серед загального дорослого населення від 1 до 5 відсотків, і розлад може впливати на будь-яку етнічну приналежність. 1, 2 Існує минуща інфантильна форма СД, яка проявляється та розсмоктується протягом перших 3-4 місяців життя; однак, деякі випадки можуть бути більш стійкими з рецидивами протягом декількох місяців. Інфантильна СД може обмежуватись ураженням шкіри голови (“шапка люльки”) або може бути більш дифузною. Доросла форма СД, яка набагато частіше, ніж інфантильна СД, і, схоже, вражає чоловіків більше, ніж жінок, може проявлятися спочатку в період статевого дозрівання, що корелює зі збільшенням шкірних ліпідів внаслідок розвитку сальних залоз під впливом андрогенів та секреції шкірного сала. 3 Перебіг СД дорослих у постраждалих людей змінюється протягом дорослого життя, деякі відзначають лише періодичні періоди загострення, а інші переживають більшу хронічність із частішими рецидивами. Відзначено загальну присутність СД після 50 років. 3, 4
У пацієнтів із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) частота СД помітно зростає, вражаючи від 30 до 80 відсотків осіб. Це збільшення поширеності СД у людей із СНІДом, ймовірно, корелює з Т-клітинною лімфопенією, впливаючи на кількість CD4 + клітин, що беруть участь у імунному нагляді. 3,5–7 На тваринній моделі СД дослідники змогли імітувати СД, що спостерігається у хворих на СНІД, демонструючи очевидну кореляцію зі зниженим рівнем CD4 + Т-лімфоцитів та проліферацією грибків. 7
Клінічне представлення себорейного дерматиту дорослих
Дорослий СД найчастіше представляється на обличчі та/або шкірі голови у вигляді погано визначених еритематозних плям, пов’язаних з дрібним (пітириазіформним) масштабуванням, що зачіпає ще одне місце схильності. Ці часто уражені ділянки включають шкіру голови, передню волосину (рис. 1), брови, область глабелли чола, складки носа, мелолабіальні складки (рис. 2), вуха (включаючи зовнішні канали, передню вушну область, ретроаурикулярну область), центральну грудну клітку (область грудини) та область статевих органів. Свербіж не є обов’язковою ознакою СД дорослого, але часто присутній, особливо при ураженні шкіри голови. Довгий час обговорювалося, чи є лупа (pityriasis sicca), яка визначається як тонке лущення шкіри голови без видимої наявності запалення, частиною спектру СД дорослих, і новітні дані свідчать про те, що в більшості випадків лупа є легкою форма SD. 3, 4 Нарощування шкіри голови, пов’язане з SD та лупою, часто турбує, як пластівці, які скидаються зі шкіри голови і часто помітно помітні на темному одязі (рис. 3). У деяких випадках SD може утворювати більш товсті та конфліктні ділянки ураження, іноді з овальними дискоїдними бляшками (ураження медальйону) (Рисунок 4).
Себорейний дерматит передньої лінії волосся, що характеризується рожевою еритемою та дрібним накипом у 68-річного чоловіка кавказького походження
Себорейний дерматит мелолабіальної складки, що характеризується рожевою еритемою і дрібним лущенням у 68-річного чоловіка кавказького типу
Сильне лущення шкіри голови (лупа), пов’язане з постійним скиданням пластівців шкіри голови, які потрапляють на темний одяг і добре помітні
Дискоїдні, воскові, дрібні, лускаті нальоти себорейного дерматиту «медальйон» на обличчі 50-річної філіппінки
Етіологія себорейного дерматиту дорослих
Хоча етіологія СД дорослої людини точно не відома, існує три основних фактори, які, мабуть, відіграють певну роль: секреція сальних залоз, зміна колонізації та метаболізму шкірної мікрофлори (Malassezia spp), а також індивідуальна сприйнятливість та реакція господаря. 8
Роль Malassezia spp у патогенезі СД дорослого населення залишається суперечливою. Однак кореляція між використанням шампуню з кетоконазолом, зменшенням кількості Malassezia spp та клінічним поліпшенням стану шкіри голови викликала у дослідників підозру, що ці коменсальні дріжджі відіграють важливу роль. 3 Хоча розповсюдження Malassezia spp було пов'язане із загостренням СД, деякі повідомлення спростовують цю асоціацію. 3,9,10 Оскільки Malassezia spp присутні не тільки на поверхні шкіри, а й у шарах рогового шару, варіації техніки отримання зразка та кількісної оцінки організму, ймовірно, пояснюють різницю в результатах серед наявних досліджень. 3 Malassezia spp, які найчастіше асоціюються із СД, - це M. globosa та M. restricta, обидві - коменсальні дріжджі, які потребують екзогенного джерела ліпідів. 1, 3
Існує припущення, що M. globosa та M. restricta здатні деградувати ліпіди у шкірному салі з утворенням вільних жирних кислот та тригліцеридів з подальшим споживанням деяких насичених жирних кислот. Решта модифіковані ненасичені коротколанцюгові жирні кислоти більш здатні проникати в шкіру та викликати запалення. 8 Інше пояснення передбачає зміну імунної функції або відповіді господаря у пацієнтів із СД. Спостереження в SD збільшення природних клітин-кілерів (NK1 +) та CD16 + клітин, збільшення запальних інтерлейкінів та активації комплементу в шкірі ушкоджень порівняно з шкірою нелезіону та шкіри здорового контролю свідчить про посилену запальну реакцію у осіб із SD. 11 Помітний ступінь тяжкості СД у хворих на СНІД та спостереження, що ураження СД погіршуються у зв'язку з поступовим погіршенням СНІДу, також свідчать про те, що СД асоційована з імунною зміною та різноманітною реакцією господаря, деталі якої вимагають подальшого дослідження. 3